芻議運用信息化技術助力公立醫院內部控制

李蕓菲

摘 要：在我國醫療衛生體系中，公立醫院是其中的核心組成部分，因此，保證公立醫院的健康發展對于促進我國醫療衛生事業的發展以及提高新時期我國人民群眾的生活健康水平都具有十分重要的意義。但也應注意到，我國公立醫院在進入新時期以后，也面臨著我國醫療衛生行業競爭程度不斷充分而導致的盈利能力下降等方面的問題。面對經營困境，加強內部控制應當是公立醫院的合理選擇，因為內部控制通過職責分離等途徑可以很好地實現成本管控、風險識別等功能，對于增進公立醫院的競爭優勢具有顯著的促進作用。信息化作為信息處理的新手段，本文的核心內容在于探討如何將信息化技術與公立醫院內部控制相結合。

關鍵詞：信息化技術;公立醫院;內部控制

一、信息化技術應用于公立醫院內部控制的作用

信息化技術作為信息時代背景下的產物，其由于具有強大的信息搜集、存儲與分析能力已經在企業的經營管理實踐中得到了普遍應用，但對于我國公立醫院的內部控制而言，其信息化技術水平還有待提高。但是，將信息化技術應用于公立醫院的內部控制體系之中又具有很強的必要性。

1.有利于提高內部控制效率

內部控制體系具有內在的嚴密性，與之相對應的就是內部控制流程的高度復雜性，傳統意義上主要依賴人工控制的內部控制體系的運行效率偏低，而且由于人為因素的影響，很容易導致內部控制機制的失效，因此，從提高內部控制效率的角度來講，將信息化技術應用其中是十分必要的。通過將信息化技術內嵌入內部控制體系，利用信息化技術強大的信息捕捉以及信息交換功能，將為內部控制人員提供及時的信息，這對于提高內部控制效率具有重要價值。

2.有利于完善內部控制體系

內部控制體系既包括橫向的組成部分，也包括縱向的組成部分，其中的縱向組成部分是指信息流在組織上下層級之間的流動，即下級產生的內部控制信息要及時向上級報告，上級要對內部控制信息進行及時反饋，這樣是比較合理的內部控制縱向體系。但我國公立醫院內部層級比較復雜，如果單純依靠人工方式傳遞信息，經過層層的信息篩選行為，很容易出現信息失真的問題，這容易導致上級無法真實掌握下級單位面臨的風險，同時下級單位可能也無法及時尋求上級的解決方案的指導，長此以往，內部控制將會失效。而信息化技術傳遞信息具有很強的及時性以及加密功能，克服了信息失真的可能性，這對于完善公立醫院內部控制體系具有積極影響。

二、運用信息化技術加強公立醫院內部控制的途徑

我國的公立醫院是事業單位性質，這就決定了公立醫院的經營管理目標具有多重性的特點，即除了要考慮經濟效益之外，可能還要兼顧社會責任等問題。經營目標的多樣性導致了醫院領導層管理目標的多元性，在多重目標的相互作用下，很容易出現管理方面的疏漏，從而導致資產不正常流失、成本異常增高等控制問題。學術界普遍認同，加強內部控制是有效應對管理控制偏差的途徑，但公立醫院涉及眾多科室、眾多業務，如此復雜的控制現狀，需要合理運用信息化技術，本部分將重點內容定位于如何運用信息化技術加強公立醫院內部控制。

1.推動信息化技術與內部控制深度融合

信息技術的深入發展同樣影響到我國公立醫院的經營管理現狀，表現之一就是我國的公立醫院普遍引進了信息化的管理模式，比如，我國很多公立醫院普遍借助HIS、OA、LIS等系統促進管理效率的提升。但很多公立醫院在內部控制領域，運用信息化技術的水平還有待改善，甚至有學者認為，很多公立醫院的內部控制已經成為內部信息系統中的“孤島”。公立醫院在內部控制方面存在一定的漏洞，是與內部控制體系的特征以及公立醫院的經營管理現狀密切相關的。一方面，內部控制如果試圖發揮作用，必須要與公立醫院的業務管理緊密結合，但嚴密的內部控制所對應的復雜體系，使得信息化技術的運用難免出現漏洞;另一方面，公立醫院的經營管理狀況十分復雜，存在很多看似不重要但對內部控制建設有直接影響的活動，這也增加了公立醫院比較全面地運用信息化技術的難度。

但是鑒于信息化技術與內部控制深度融合對于公立醫院發展的重要性，筆者提出如下具有實踐價值的建議。首先，深入了解公立醫院的業務范圍。前已述及，公立醫院的業務具有內在復雜性，而且存在很多與社會責任承擔等方面相關的隱性業務。信息化技術與內部控制的結合，都要建立在具體的業務活動基礎之上，否則只會導致內部控制體系流于形式。加之市場環境的變化，公立醫院很多業務活動也發生了變動，因此，公立醫院的領導層應當會同財務、內部審計等相關部門，對于公立醫院所涉及的業務活動進行細致摸排，對本醫院的業務范圍進行比較明確的界定，從而為信息化技術與內部控制的深度融合創造基礎性條件。第二，提高公立醫院信息共享能力。信息化技術的一個突出特征就是信息的自由流動，但我國公立醫院的科室之間普遍存在著“信息壁壘”問題。具體而言，公立醫院不同科室之間的業務可能存在很大差異，導致科室之間的內部控制信息化建設都是針對本部門的需求建立的，獨立性較強，但信息端口的整合度不高，這不利于醫院領導層的宏觀管控，也對內部控制體系化建設造成了阻礙。因此，公立醫院要推動信息共享化進程，從而推動信息化技術與內部控制的深度融合。

2.推動內部控制流程體系化

信息化技術對于內部控制建設最大的輔助作用在于及時識別并報告主要業務風險點的風險水平，以此作為管理層風險分析與風險預測的基礎。也就是說，信息化技術與內部控制融合要依托于比較明確的風險點，針對影響較大的風險點強化信息化技術建設，作為內部控制的輔助。但現實情況的困境在于，我國很多公立醫院的內部控制不是體系化、整體化的，而是不同科室、不同部門根據自身需要以及報送要求建立的，具有相對的獨立性，這對于信息化技術的運用造成了一定的不利影響。即使在內部控制流程中運用了信息化技術，該技術所反映的風險也不是公立醫院整體風險，而是某科室、某部門的風險，這對于發揮內部控制的宏觀作用具有負面影響，因此，有必要推動內部控制流程的體系化建設。

第一，整合現有的內部控制流程。既然公立醫院內部的部門都或多或少存在一定的內部控制流程，公立醫院領導層可以通過建立具有普遍適用性的信息化端口的方式，將部門之間的內部控制流程納入統一的體系框架，通過信息化技術對內部控制運行情況進行監督檢查。第二，對潛在風險點進行識別。為了進一步推動內部控制流程的體系化建設，公立醫院有必要重新對潛在的風險點進行識別，因為在內部控制體系化不強的時期，風險點都是根據部門需要設置的，某些風險點對于某部門而言可能很重要，但對于醫院總體風險影響不大，反之亦然。對風險點的識別不僅包括在內部控制流程圖中標出潛在風險點，更重要的在于描述潛在風險的重要性及其應對方法，這對于更有針對性地進行信息化建設，并將信息化技術與內部控制結合具有促進作用。

3.推動信息化技術與控制活動融合

當前，我國公立醫院普遍建立了比較成熟的控制活動制度，最為典型的就是職責分離制度，比如現金出納與現金審核以及入賬等職能不能由同一人完成。并且，很多公立醫院在完成控制活動的過程中，也十分注重信息化技術的運用，但控制活動的內容涉及公立醫院業務活動的方方面面，如果信息化技術建設進程難以跟進，也很容易出現信息化網絡的漏洞。

針對這一潛在問題，筆者建議公立醫院領導層采取如下可能的措施。其一是對控制活動進行分類管理。前文已經述及，公立醫院的控制活動涉及內容眾多，如果不對其按照某些標準進行合理區分，而是一味地將控制活動都賦予比較復雜嚴密的信息化技術，其要求的信息化與內部控制建設的成本將會十分高昂，對于財力比較有限的中小型公立醫院將變得比較困難。因此，要對控制活動進行分類管理，因為存在某些控制活動，即使存在一定控制偏差，對于公立醫院總體的經營管理活動不會產生重大負面影響。對于這類控制活動，可以適當采用相對簡化的信息化技術，甚至是人工控制與信息化控制相結合的方式，這樣有利于公立醫院更加合理地推動信息化技術與控制活動的融合。其二是建立信息化數據庫。信息化數據庫的建立對于推動信息化技術與控制活動的結合十分必要，原因在于通過將日常控制活動的信息，特別是控制活動出現偏差的原因及解決方案的相關信息錄入數據庫，有利于為日后的控制活動提供基礎的數據資料，有利于提高信息化技術運行的一慣性和連續性。這樣既有利于提高信息化技術內部控制的效率，也有利于降低信息化技術輔助控制活動的成本。

三、結語

完善的內部控制對于公立醫院的發展具有重要價值，但公立醫院內部業務流程以及管理層級的復雜性，使得信息化技術的運用十分必要。本文分析了信息化技術對于公立醫院內部控制的價值，一方面在于提高內部控制效率，另一方面在于完善內部控制體系。更為重要的是，本文結合以往研究，探討了公立醫院如何將信息化技術應用與內部控制，其一在于推動信息化技術與內部控制深度融合;其二在于推動內部控制流程體系化;其三在于推動信息化技術與控制活動融合。這些建議對于公立醫院具有一定的借鑒價值。相比于之前的研究，本文最重要的貢獻在于將信息化技術與內部控制在同一框架下進行討論，在分析公立醫院在運用內部控制不足之處的基礎上，提出了通過借助信息化技術增強其內部控制能力的思想，從而深化了本文的研究主題。

參考文獻

1.楊夢珂，皮佳明.信息化環境下公立醫院內部控制研究.中國管理信息化，2019（8）.

2.李莉.信息化管理條件下加強醫院財務內部控制的思考.財會學習，2019（18）.（責任編輯：蘭卡）