早期目標鎮靜對無創正壓通氣患者預后的影響觀察

孫偉民

[摘要] 目的 探討早期目標鎮靜對無創正壓通氣患者預后的影響。 方法 選取2016年11月～2019年7月我院收診的110例無創正壓通氣患者為研究對象，等距抽樣法分為對照組與觀察組，每組55例，對照組采用常規治療，觀察組采用常規治療+早期目標鎮靜，比較兩組無創正壓通氣患者的平均住院天數、通氣時長、血氣指標與不良反應情況。 結果 觀察組無創正壓通氣患者的平均住院天數（9.46±0.52）d、通氣時長（103.56±15.58）h、PaCO2（42.70±3.97）mmHg、PaO2（86.58±6.44）mmHg，譫妄、心動過緩等不良反應的總發生率（5.45%）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期目標鎮靜可改善無創正壓通氣患者的血氣情況，并能對其安全性、恢復狀況產生良性影響，值得推廣。

[關鍵詞] 無創正壓通氣;早期目標鎮靜;預后;影響觀察

[中圖分類號] R605.973;R459.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0047-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early target sedation on the prognosis of patients with noninvasive positive pressure ventilation. Methods 110 non-invasive positive pressure ventilation patients admitted to our hospital from November 2016 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by isometric sampling method， with 55 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment. The observation group was treated with conventional treatment and early target sedation. The average length of hospital stay， ventilation duration， blood gas index and adverse reactions between the two groups were compared. Results The average hospital stay （9.46±0.52） days， the duration of ventilation （103.56±15.58） h， PaCO2 （42.70±3.97） mmHg， PaO2 （86.58±6.44） mmHg， the overall incidence of adverse reactions （5.45%） such as delirium， bradycardia in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early target sedation can improve the blood gas condition of patients with noninvasive positive pressure ventilation， and can have a positive impact on their safety and recovery status， which is worthy of promotion.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation; Early target sedation; Prognosis; Effect observation

無創正壓通氣是一種可對急性呼吸衰竭患者的上氣道自然屏障進行保留的人工通氣方式[1]，可規避氣管切開與氣管插管，減少感染風險與并發癥的發生[2]。但臨床由于大部分急性呼吸衰竭患者對于無創正壓通氣的耐受性較差，常會出現漏氣、腹脹、幽閉恐懼癥等問題，躁動、焦慮癥狀明顯[3]，其通氣效果亦不理想。因此各大醫療機構近年針對無創正壓通氣患者常會運用科學治療手段實施有效輔助，盡可能幫助患者減少相關影響因素，穩定患者心態。而目前應用注重患者安全性的早期目標鎮靜方法進行輔助治療較多，筆者主要探究其鎮靜方法的確切效用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2019年7月期間我院收診的無創正壓通氣患者110例，等距抽樣法分對照組和觀察組，每組55例。入選標準：①病例資料無缺失，屬無創正壓通氣指征，且符合《呼吸衰竭的表現、診斷標準及防治原則》[4]中有關于急性呼吸衰竭的標準。②110例無創正壓通氣患者或其家屬已完成知情同意書的簽署工作，均已經醫學倫理會批準。排除標準[5]：①嚴重胃腸道出血、慢性腎衰、氣道梗阻及心源性休克者。②誤吸風險高或存在誤吸病史者。觀察組男34例，女21例;年齡27～85歲，平均（58.68±7.27）歲;對照組男32例，女23例;年齡26～87歲，平均（58.90±7.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?予以解痙、抗炎、祛痰、止咳及血氣監測等常規治療。

1.2.2 觀察組 ?在上述基礎上行對癥鎮靜，無創正壓通氣完成立即給予患者丙泊酚（國藥準字H20133248，廣東嘉博制藥公司，規格：20 mL：100 mg）行靜脈輸注（微量泵）用藥，負荷量為每公斤體重0.5～1 mg，后以每小時每公斤體重1 mg的劑量作相應維持，以達到2級Ramsay評分的鎮靜目標為止。

1.3 觀察指標

（1）評測分析兩組無創正壓通氣患者的平均住院天數、通氣時長，以及治療7 d后的血氣指標與不良反應情況。（2）血氣指標均以血氣分析儀（型號：PL2000PLUS;南京普朗）進行檢測，指標包括PaCO2、PaO2。（3）不良反應包括譫妄、心動過緩、低血壓、呼吸抑制及嘔吐。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的平均住院天數與通氣時長比較

觀察組患者的平均住院天數（9.46±0.52）d、通氣時長（103.56±15.58）h，分別短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血氣變化情況比較

觀察組患者治療后的PaCO2（42.70±3.97）mmHg低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），PaO2（86.58±6.44）mmHg高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應情況比較

觀察組患者治療后譫妄、心動過緩等不良反應的總發生率（5.45%）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性呼吸衰竭病因與神經中樞疾病、呼吸道病變、胸廓病變及肺組織病變等有關[6-7]，多表現為二氧化碳潴留、缺氧及呼吸困難等癥狀[8]，近年以無創正壓通氣方法治療較多，可減低患者的病死率[9]，減少患者的氣管插管率，改善患者的呼吸困難[10]。無創正壓通氣技術是一種易于被患者接受的呼吸輔助手段，具有療效確切、無創等特點，十余年來持續發展下其應用范圍不斷擴大，普及率較高。但應用無創正壓通氣技術期間，患者易受并發癥多、依從性差及耐受性低等因素的影響，以至于預后不佳[11]。各大醫療機構基于此，以丙泊酚對急性呼吸衰竭患者進行催眠、鎮靜較多，該藥物具有抗嘔吐、無藥物蓄積、蘇醒迅速、易控制、起效快等優點[12]，早期鎮靜治療下可盡快幫助患者穩定呼吸，充分放松患者的呼吸肌肉，并可對患者的依從性、耐受性及血氣情況進行改善[13]，減低患者的通氣時間。本研究結果發現，觀察組無創正壓通氣患者的平均住院天數（9.46±0.52）d、通氣時長（103.56±15.58）h、PaCO2（42.70±3.97）mmHg、PaO2（86.58±6.44）mmHg，譫妄、心動過緩等不良反應的總發生率（5.45%）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在無創正壓通氣患者治療期間，常規治療聯合早期鎮靜目標的效用更佳。原因與早期鎮靜目標可減少患者的躁動癥狀有關，可減低患者的耗氧量，增加患者的心臟供氧[14]，增強患者的氧合作用，并可對人機對抗進行消除，以此保證患者的通氣成功率[15]。針對其通氣成功率的提升，主要可分為四點進行闡述，包括：①EPAP可改善急性呼吸衰竭患者的心臟供氧能力以及氧合能力，減輕患者的肺水腫癥狀。②EPAP可對內源性PEEP進行抵消;③NPPV可充分讓患者得到休息，減輕或防止患者出現肺性腦病，增強患者的咳嗽功能，以達到改善患者上氣道分泌物清除能力的目的。④早期鎮靜下可消除患者的人機對抗影響，提升患者的依從性與耐受性，對其呼吸性酸中毒進行糾正，而通過動脈血氧含量的提升，可對其心臟不良癥狀、缺氧癥狀進行減輕。此與竇紅杰等[16]的結論大致相同，文中以隨機數字表法將90例無創通氣治療患者分為對照組（不予鎮靜治療，30例）、丙泊酚組（微量泵注丙泊酚，30例）、咪達唑侖組（微量泵注咪達唑侖，30例），丙泊酚組與咪達唑侖組無創通氣治療患者的耐受率均高于對照組（P<0.05）;丙泊酚組與咪達唑侖組無創通氣治療患者的醫院感染率、住院天數及氣管插管率均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，無創正壓通氣患者應用早期鎮靜目標，可減少患者的通氣時長與不良反應發生情況，穩定其血氣水平，具有臨床推廣意義。

[參考文獻]

[1] 芮祖琴. 早期肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用無創機械通氣下快速康復護理中的應用[J]. 安徽醫藥，2019，23（9）：1817-1820.

[2] 鄧麗英，胡結養，鄒小芳. 綜合護理治療對無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的效果分析[J].河北醫藥，2019，41（17）：2717-2720.

[3] 寧正慶，侯超志，彭仁聰. 嗎啡和安定在無創正壓通氣治療急性左心衰竭中的應用[J]. 廣西醫科大學學報，2016，33（1）：120-122.

[4] 郭倉. 呼吸衰竭的表現、診斷標準及防治原則[J]. 中國危重病急救醫學，1996，8（1）：39-40.

[5] 拜合提亞爾·克然木，米娜瓦爾·熱合木. 圍術期急性呼吸功能不全患者無創正壓通氣治療失敗的影響因素分析[J]. 中國醫藥，2018，13（10）：1485-1489.