胰島素兩種不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果對比

馮飛

【摘 要】目的：對比小劑量胰島素經靜脈微量泵持續泵入和胰島素經皮下胰島素泵持續輸注兩種給藥方式處理糖尿病酮癥酸中毒臨床療效對比。方法：選取2018年1月-2019月1月在我院進行緊急治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者，將其分為研究組與常規組兩組，常規組患者給予小劑量胰島素經靜脈微量泵持續泵入，研究組患者使用胰島素經皮下胰島素泵持續輸注，對比兩組患者治療中血糖控制所用時間、胰島素總用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失所用時間、低血糖的發生等指標進行對比。結果：血糖控制所用時間、胰島素總用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時間組間對比物統計學意義（P>0.05），常規組患者的低血糖發生率明顯高于研究組患者的發生率，具有統計學差異（P<0.05）。結論：與小劑量胰島素靜脈微量泵給藥方式對比，胰島素泵經皮下給藥更為安全，準確性更高。

【關鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒;胰島素;給藥方式

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是1型糖尿病患者的關鍵并發癥之一。臨床表現為電解質紊亂、血糖水平升高、脂解紊亂、血液和尿酮以及其他威脅生命的癥狀[1]。該病進展迅速，應及時進行對癥處理，如進行補液、電解質紊亂糾正和降糖，以減少患者的生命危險。在諸如補液等基本治療中，胰島素的輸送具有重要的挽救作用[2]。本研究以兩種方式教導了DKA：通過連續泵靜脈內泵連續注射低劑量胰島素和通過皮下胰島素泵輸液連續注射胰島素。對患者臨床療效的比較總結了一種更好的給藥途徑，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2019年1月在我院進行緊急治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者，將其分為研究組與常規組兩組，其中男性患者45例，女性患者35例，年齡在30-65歲，平均年齡為（48.1±3.1）歲，患者的病程在1-7年，平均病程（3.2±0.4）年，選取的患者體重在46-90kg，平均體重（54.32±3.12）kg，患者的基本資料經對比無統計學意義（P>0.05），本次研究患者及其家屬均知情，且簽署知情同意書，本次研究經過醫院倫理委員會認證。

1.2方法

兩組患者在入院后均積極既愛那里靜脈通路補液、糾正電解質紊亂等，胰島素藥物選取諾和靈，常規組患者給予經靜脈小劑量胰島素微量泵持續泵入，藥物初始劑量為0.1U/（Kg·h），研究組患者給予經皮下植入的胰島素泵持續泵入微量胰島素，起始用量為0.1U/（Kg·h），治療過程中藥嚴格注意血糖的變化。

1.3觀察指標

觀察患者血糖、尿酮、血酮、血鉀等指標，每隔1.5小時監測并記錄有關指標，記錄好血糖控制所用的時間、胰島素用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時間。

1.4統計學處理

針對實驗數據，利用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料的表達方式為（-x±s），檢驗方式為t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，并利用卡方檢驗。P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均進行對癥補液、糾正電解質紊亂后，兩種給藥方式中常規組的低血糖發生率為15.0%（6/40）明顯高于研究組患者的0%（0/40），P<0.05，差異具有統計學意義，附表1。

3 討論

DKA是糖尿病的常見并發癥，尤其是1型糖尿病，是指各種刺激引起的胰島素相對缺乏或絕對缺乏以及血糖激素升高，它是由高血酮、高血糖癥、酮尿癥、電解質紊亂、病理性改變（例如代謝性酸中毒）引起的[3]。DKA的主要原因是感染，其次是各種壓力因素，例如嚴重的創傷和手術。DKA患者的臨床表現為飲酒增加、多尿、多食和體重減輕、脫水、酮味濃重，尿酮和血酮數量增加以及酸中毒的跡象，嚴重者可合并休克和急性腎功能衰竭3。

糖尿病性酮癥酸中毒（DKA）是由糖尿病患者胰腺中胰島素分泌不足和其拮抗激素（胰高血糖素）升高引起的嚴重疾病。它也是I型糖尿病中最常見的并發癥，近年來，已經對DKA患者的胰島素給藥進行了許多研究，常用的給藥途徑包括連續靜脈內給藥、皮下胰島素泵連續給藥、繼發性靜脈休克合并連續靜脈滴注、微泵連續靜脈內給藥等[4]。在本研究中，選擇了兩種靜脈內和皮下胰島素泵方法進行比較，結果表明，通過靜脈內微型泵連續泵送患者發生低血糖的可能性高達15.0%，皮下注射胰島素泵連續抽血的40例患者發生低血糖的發生率為0，P <0.05，在低血糖方面差異有統計學意義，皮下注射胰島素泵的連續給藥優于微泵連續靜脈給藥。

綜上所述，在低劑量胰島素給藥方案中，皮下胰島素泵連續輸送方案與連續靜脈內微量泵輸送相比更加準確和安全，并且具有傳播和使用價值，這對于DKA具有廣闊的臨床意義。 糖尿病性酮癥酸中毒的患者人數有限，在比較其他藥物遞送方式的臨床療效時有一定的局限性。通過對幾家醫院和DKA患者的幾種胰島素進行聯合研究，可以增加研究樣本的數量。 將給藥途徑進行比較，以便更全面地選擇DKA患者的最佳胰島素輸送途徑，從而有助于DKA患者的成功治療。

參考文獻

[1] 蘭玉華. 胰島素兩種不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果對比[J]. 特別健康， 2017，123（15）：522-624.

[2] 段伯煥， 周蒙， 李敏. 不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（60）：2623-2634.

[3] 周敏. 胰島素不同給藥方式的臨床應用效果觀察[J]. 中國醫藥指南， 2019，62（3）：623-645.

[4] 牛立強， 牛文斐. 胰島素不同應用方式在糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療中的效果觀察[J]. 國際醫藥衛生導報， 2019， 25（10）：1565-1567.