子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡下子宮疤痕妊娠物清除術患者的觀察及護理

趙燕

【摘 要】 目的： 通過對16例子宮疤痕妊娠患者采取子宮動脈栓塞介入治療，48-72小時后行宮腔鏡下疤痕妊娠物清除術陰道流血的觀察護理，結論：可減少盲目清宮并發的子宮大出血，能有效控制出血量，清除妊娠物，減少并發癥，血HCG觀察，提高治療效果，保障患者安全，是目前一種安全、有效的治療方法。

【關鍵詞】疤痕妊娠? 介入治療? 宮腔鏡術? 護理

剖宮產手術后子宮疤痕妊娠是指有過剖宮產史的女性再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，屬于一種特殊的異位妊娠，是剖宮產術后的一個遠期并發癥。隨著近年來剖宮產率的增加，發生率逐年增高。由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發生子宮破裂，大出血危及生命，所以一旦確診立即終止妊娠。2018年2月—2018年11月我科采取子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡下清宮術護理16例疤痕妊娠患者，大大降低子宮大出血的危險，取得良好的效果，現將資料進行分析如下：

1 臨床資料

2018年2月—2018年11月對我科收治的子宮疤痕住院患者16例，年齡24—46歲，平均35歲，剖宮產次1—2次，停經30—60天，經超聲及臨床醫生確診為CSP。依據：患者均有剖宮產史、停經史、血HCG顯著增高，妊娠物生長在子宮腔下段疤痕處，4例患者妊娠物距瘢痕處肌層厚度是0.15—0.2cm，2例患者外院清宮術后流血不止急診轉入。

2 治療方法和結果

2.1治療方法

根據臨床癥狀，B超確定疤痕妊娠部位情況，血HCG數值，先采取雙側子宮動脈栓塞術。

2.1.1常規會陰及腹股溝區備皮處理，留置尿管，術前30分鐘抗生素預防性用藥，送介入室取仰臥位，雙側腹股溝區消毒鋪巾，選右側股動脈行seldinger技術，穿刺成功后，取5F血管鞘，5F的導絲，行選擇性雙側髂內動脈造影，觀察造影表現，選擇子宮動脈，動脈灌注MTX30mg，再用明膠海綿顆粒及明膠海綿條行雙側子宮動脈栓塞術，造影劑證實栓塞滿意后拔管。

2.1.2 雙側子宮動脈后48—72小時后行宮腔鏡下疤痕妊娠物切除術，全麻下成功置鏡后，確定胚胎的位置，直視下行吸宮或妊娠物電切術，胚胎清理干凈，送病檢。

2.2治療結果

疤痕妊娠患者采取子宮動脈介入治療后，再行宮腔鏡妊娠物清除術，均未發生大出血，保證患者安全，取得預期效果，術后血HCG明顯下降，16例患者均無異常并發癥出現并保留了子宮及生育能力。

3 護理

3.1心理護理

一旦確診疤痕妊娠，風險大，有大出血和子宮破裂的危險且影響生育能力，患者會有焦慮、恐懼的心理，醫護人員應及時給患者介紹疾病知識、治療方案，給予安慰，積極配合治療。

3.1.1病情觀察

向患者介紹疾病的危險性，囑臥床休息，避免體力活動和劇烈運動，觀察腹痛及陰道流血情況，觀察生命體征，當患者出血增多及時匯報醫生情況并處理。

3.1.2手術前護理

常規檢查三大常規、凝血功能、肝腎功能、抽血備血、胸片、心電圖、等相關檢查，會陰部及雙側腹股溝部備皮準備，碘過敏試驗，留置尿管，做好術前宣教消除緊張情緒。

3.2手術后護理

3.2.1介入手術護理

手術結束患者置于病床平臥，保持穿刺側肢體伸直，觀察穿刺部位敷料是否干燥，穿刺點給予1公斤沙袋壓迫穿刺點8小時，患肢伸直制動24小時，避免屈膝、屈髖，預防血腫形成及栓塞劑移位。

3.2.2監測生命體征

給予心電監護，每小時記錄生命征，觀察患肢遠端皮膚、顏色、溫度、感覺、肌力情況，足背動脈搏動情況，注意有無“5P”征（疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白）

3.2.3疼痛發熱護理

栓塞后部分患者會出現下腹不同程度的疼痛，因栓塞部位供血障礙所致，可根據情況酌情止痛對癥處理，發熱病人給予降溫處理。

3.2.4生活護理

由于患者制動24小時，生活不能自理，協助做好口腔護理及會陰護理1日2次，留置尿管保證通暢、記量，囑多飲水，防止泌尿道感染，避免制動的肢體受壓循環障礙，保證直立的情況下可向健側翻身移動，24小時后可下床活動，拔出尿管。

3.2.5宮腔鏡護理

手術結束將患者平臥病床，給予心電監護，觀察生命體征，觀察腹痛及陰道流血情況。

4 出院指導

臥床休息，加強營養，進食含鐵高的食物，禁止盆浴及性生活1月，避孕6月，門診每周復查血HCG至正常，一月后門診復查B超，如有不適隨時就診。

5 小結

隨著國家二胎政策的開放，剖宮產率顯著增高，CSP患者相對增加，因CSP在治療過程中有大出血的危險，臨床上根據病情采取聯合治療，大大降低風險的發生，單純藥物治療和盲目清宮不作為治療CSP的首選方案。根據患者不同的治療方法采取相應的護理措施，在整個疾病的觀察、護理中起著重要的作用。

參考文獻

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