急性軟組織損傷的研究進展

李虎

摘要：急性軟組織損傷是身體的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、局部結締組織及血管、神經等，因為直接或間接的力量所引起的創傷[1]，該損傷的癥狀多表現為局部疼痛、腫脹、青紫瘀斑、傷肢功能障礙等[2]。急性軟組織損傷是臨床上常見的多發病，嚴重影響著我國約20%以上成年人、50%以上老年人的生活質量[3]。筆者查閱近年相關文獻，對近年來急性軟組織損傷的研究進展作一綜述。

關鍵詞：急性軟組織損傷;中西醫;綜述

中醫對于急性軟組織損傷的認識

中醫將急性軟組織損傷歸屬于 “傷筋”的范疇，主要原因為急性跌、打等外來暴力作用而引起筋肉、脈絡受損， 血溢脈外所致。《素問·痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利關節也”。指出筋的作用是連接骨骼與關節，并支持肢體的各種運動。《圣濟總錄·傷折惡血不散》：“若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，癖結不散，則為腫為痛。”《醫宗金鑒》云：“損傷之癥，腫痛者，乃疲血凝結作痛也。”指出人體受到外力作用，血脈經絡挫傷，血氣運行不暢，經絡筋脈氣機格阻，則腫則痛。《素問·陰陽應象大論》指出：“氣傷痛”、“形傷腫”。故先痛而后腫者，氣傷形也。先腫而后痛者，是形傷氣也。中醫將急性軟組織損傷的病機歸為“氣滯血瘀”，治療方面則提出活血化瘀的原則。

現代醫學對急性軟組織損傷的認識

1?急性軟組織損傷的發病機制及臨床表現

急性軟組織損傷是指機體在遭受外力下引發的皮下、肌肉組織或韌帶等局部毛細管破裂出血和細胞內液滲透的運動系統常見疾病[4]。其發病機制是由于外力作用于軟組織，導致局部毛細血管破裂出血、細胞內液外滲至組織間隙，從而引起局部組織的充血、腫脹[5]，之后炎性介質釋放，酸性產物堆積，出現早期的無菌性炎癥反應，刺激末梢神經而引起疼痛和活動障礙[6，7]。如未及時治療，逐漸形成不同程度的炎性粘連及纖維組織增生，最后導致受損組織的變性和攣縮[8]，轉變為慢性軟組織損傷。急性軟組織損傷的臨床癥狀主要表現為局部軟組織腫脹、疼痛明顯、局部淤血瘀斑以及患者功能障礙[9]。

2?急性軟組織損傷的病理變化

在急性軟組織損傷的發展過程中，炎癥介質共同參與了整個炎癥反應過程并具有較強致炎作用，激肽、補體、凝血、纖維等系統共同參與，軟組織局部炎癥的損傷過程與修復過程都和炎性介質密切相關[10-14]。急性軟組織損傷的病理過程分一般分為三個階段。（1）前期急性炎癥階段：當軟組織損傷發生時，損傷發生即刻至損傷傷后?2-3 天這段時間內，即會出現局部軟組織結構的充血腫脹伴隨血管的撕裂、破裂，破裂組織內及周圍區域產生的瘀血將會引起一系列的炎癥反應，具體表現為腫脹、淤血、局部皮溫升高、疼痛，同時出現滲出物質堆積和組織水腫，組織細胞缺氧和組織水腫將會導致前?24h 之內細胞的破壞、破裂及凋亡，此時遭到破壞的細胞釋放出蛋白質破壞產物又會進一步加重組織水腫、細胞缺氧和死亡，局部組織出血、水腫越多，炎癥反應會越重。

（2）中期彈性纖維和膠原形成：從傷后?2～3 天至 6 周的時間里，肉芽組織開始出現，新生的毛細血管會為局部組織帶來充足的養分，同時攜帶壞死細胞組織進入血液循環，此時組織結構會發生重建、再生，但新生和重建的纖維組織不規則也不成熟，隨著這個過程的發展，組織內成纖維細胞數量開始減少，取而代之的是膠原纖維數量的增加，損傷組織邊緣區域越來越小，假如在這個修復過程當中膠原的合成與分解失衡則會有瘢痕組織形成。

（3）后期重建階段：從受傷后第 3 周持續到 12 個月，這個階段是以膠原纖維的最終聚集、定位和重新排序為標志，進而恢復肌肉、肌腱以及其它組織的機能[15-16]。

綜上，本文從中醫及現代醫學的角度，對本病的病因、臨床表現、病理變化三個方面做論述，以期臨床上對本病的認識提供參考。

參考文獻

[1]孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學[M].北京：人民衛生出版社，2006：25-26.

[2]何朝勇，李楠，陳麗華，等.奇正消痛貼治療急性軟組織損傷實驗研究[J].中醫正骨，2008，20（11）：9-12..

[3]張桂榮，李蜀平，劉冬平，等.跌打正骨軟膏治療急性軟組織損傷的實驗研究[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（7）：679-682.

[4] LIONBERGER D R， BRENNAN M J. Topical nonsteroidal antiinflammatory drugs for the treatment of pain due to soft tissue injury：diclofenac epolamine topical patch[J]. Journal of Pain Research， 2010 ， 36（3）：223-233.

[5]孫燕，廖懷章，劉緒銀，等.活血化瘀利水方對急性軟組織損傷模型大鼠IL-1β和PGE-2影響的實驗研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（12）：6-8.

[6]楊璐璐，寧亞功，錢子剛，等.中醫藥治療軍事訓練軟組織損傷的現狀[J].云南中醫學院學報，2011，34（3）：64-66.

[7]鄭永周，謝春蓮，李碧妍.中醫藥外治急性軟組織損傷的研究現況及進展[J].光明中醫，2013，28（3）：626-628.

[8]張德明，李佳帥，高麗娟.針灸推拿治療運動性軟組織損傷的研究進展[J].針灸臨床雜志，2018，34（6）：87-90.

[9]楊銘，陳文學，于德偉等.三七活血片治療急性軟組織損傷的機制探討[J].中國藥師，2015，18（10）：1732-1734.

[10] 畢涉，高冀授.炎癥與抗炎藥物[M].北京： ?人民衛生出版社，1993. ?1-59.

[11] Lisa ?RL.Molecular biology of thermoregulation invited review cyto-kine regulation of fever studies using gene knockout mice[J].ApplPhysiol，2002，92（ 6） ： 2648-2655.

[12] 牛淑亮，劉鳳霞，王水泉.消腫噴劑對急性軟組織損傷大鼠血清 PEG2、IL ?-6 ?影響的實驗研究[J].陜西中醫，2013，34 （ 1 ） ： 114-116.

[13] 趙道洲，鄭恒恒，李興國.通絡搽劑治療軟組織損傷的主要藥效學研究[J].西部中藥，2012，25（ 9） ： 8-11.

[14]楊懋穎，扈榮，沈麗美，等.治傷膠囊對軟組織損傷小鼠炎癥細胞因子的影響[J].中國中醫藥科技，2011，18（ 3） ： 194-195.

[15]劉曼.運動性損傷的成因及其病理學分析 [J]. 錦州醫學院學報（社會科學版），2005，3（3）：21-23.

[16]代穎 等.經皮電離子中藥導入治療閉合性軟組織損傷[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（9）：1746-1749.