膽結石患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療的價值及改善患者預后效果分析

吉瑩雪　周瑩

摘要：目的：探究膽結石患者開展腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果及對預后的改善。方法：樣本研究區間：2018年10月-2019年10月，以我院膽結石患者84例為主體開展項目研究，開展分組，行傳統開腹手術（樣本容量42例）列入對照組，行腹腔鏡膽囊切除術（樣本容量42例）列入研究組，對比臨床療效。結果：研究組術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均較對照組更低;并發癥發生率比對照組低（4.76%vs23.81%），差異顯著，P<0.05。結論：于膽結石患者，予以腹腔鏡膽囊切除術治療，有利于患者術后功能恢復，且并發癥發生率風險小，具有較高的臨床療效，可實現預后的改善。

關鍵詞：膽結石;腹腔鏡膽囊切除術;預后效果;臨床價值

膽結石屬于臨床常見、多發膽道疾病，以40歲以上女性為主要發病群體，其發生與飲食、肥胖、妊娠等因素有關，膽固醇與膽汁酸濃度比例失衡導致膽汁長期滯留形成固體結晶結石。該疾病主要癥狀有腹痛、腹脹、膽汁積液等，一旦治療不及時會誘發急性膽囊炎、胰腺炎等，對患者身體健康造成嚴重影響。臨床治療以外科手術為主，常規開腹手術存在創傷大、并發癥風險高、預后效果差等問題，隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡手術以微創、并發癥少、術后恢復快等優勢在臨床得到廣泛的應用[1]。本次研究以我院2018年10月-2019年10月膽結石患者84例為主體開展研究，旨在分析腹腔鏡膽囊切除術的臨床價值，闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

樣本研究區間：2018年10月-2019年10月，以我院膽結石患者84例為主體開展項目研究，開展分組，對照組、研究組2組樣本容量均42例。納入：與臨床相關診斷標準相符，經B超、膽管造影等影像學檢查確診;明確的手術指征;本次研究經醫院倫理委員會支持和患者及家屬均表示同意。排除：肝腎功能嚴重不健全者;凝血機制異常者;手術禁忌證者;意識不清、認知障礙者。對照組：男性16例、女性26例，年齡36-75歲，均值（50.26±3.11）歲;研究組：男性18例、女性24例，年齡34-74歲，均值（50.33±3.36）歲。2組樣本基線資料基本一致，無顯著差異P>0.05，項目可行。

1.2方法

對照組：實施傳統開腹手術，取仰臥位，氣管插管全身麻醉，常規手術消毒鋪巾，于腹直肌處部位做切向手術切口，沿筋膜逐層進腹，膽囊和周圍組織分離，使膽囊三角和膽囊底充分暴露出來，鈍性分離膽囊動脈并予以結扎，膽囊電灼切除并止血，鹽水沖洗，確定無活動性出血點后引流管置入，縫合腹腔，給予抗生素抗感染。

觀察組：腹腔鏡膽囊膽囊切除術，取頭低腳高位，于臍下緣與劍突下方做手術觀察孔及主操作空，采取四孔法建立人工氣腹，維持氣壓12mmHg，置入腹腔鏡器械，在腹腔鏡引導下明確腹腔內部情況，找出膽囊三角，游離膽囊動脈、膽囊并結扎，膽囊三角充分暴露，將膽囊從膽囊床剝離，電凝止血，沖洗腹腔，T型引流管留置，排出氣體，縫合切口，術后給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標

手術相關指標：術中出出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。

觀察2組并發癥發生情況：腸梗阻、皮下水腫、膽漏、切口感染。

1.4 統計學方法

研究數據以SPSS24.0軟件處理，t檢驗計量資料（手術相關指標），以“”表示;檢驗計數資料（并發癥發生率）以[n/（%）]表示，P<0.05，具統計學差異。

2.結果

2.1手術相關指標評價

研究組術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均較對照組更低，差異顯著，P<0.05，見表1.

2.2并發癥發生率評價

研究組并發癥發生率比對照組低（4.76%vs23.81%），差異顯著，P<0.05，見表2.

3.討論

過度酗酒、高脂飲食、精神壓力過大等因素均可誘發膽結石的發生。目前對于該疾臨床治療以外科手術為主，其中傳統開腹手術通過臨床多年應用，效果確切，但手術創傷大、對患者肌肉、血管、神經損傷大、預后不良，并發癥風險高。因此選擇高效、安全的治療手段對提高療效、改善預后具有積極的作用[2]。

腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔鏡的引導下，使膽囊解剖結構、組織黏連等情況給予直觀表達，通過建立人工氣腹將膽囊位置充分暴露，使隱匿的結石病灶放大，提高結石清除率及治療效果，同時起到放大腹腔組織的作用，對膽囊情況予以清晰觀察，提高手術的精準性，最大程度的減小對周圍組織的損傷，促胃腸功能盡早恢復，早期下床活動，降低腸粘連、腸梗阻的發生風險;此外，手術腹腔臟器處于相對封閉的空間環境，以免受到空氣中細菌的感染，對胃腸功能影響較小，減少并發癥幾率，促進患者更快康復，縮短住院治療時間，改善疾病預后[3]。本次研究結果：研究組術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均較對照組更低;并發癥發生率比對照組低（4.76%vs23.81%），差異顯著，P<0.05。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術的有效性及安全性。

綜上，對于膽結石患者開展腹腔鏡膽囊切除手術，療效肯定，并發癥風險低，有效改善疾病預后，可推薦應用。

參考文獻

[1]張可征.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽囊結石的效果比較[J].河南醫學研究，2020，29（12）：2169-2171.

[2]吳興全，王康平，李波.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果及對患者胃腸功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（12）：52-54.

[3]譚成鼎.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床對比分析[J].中國醫藥指南，2020，18（09）：127-128.