自然分娩和無痛分娩在臨床效果的對比

馬樹云　趙辛　王娜　張慶　趙倩倩

[摘要]目的：對比無痛分娩與自然分娩在臨床產程、出血量、新生兒Apgar平分的差別。方法：選擇在蔚縣中醫院足月順產的產婦88例，隨機將44例設為對照組，采取自然分娩;而其余44例設為研究組，給予杜冷丁和安定在產程中鎮痛，觀察2組產程時間、出血量、新生兒Apgar平分，并進行統計學分析。結果：研究組產程時間明顯短于對照組，P<0.05;而出血量、新生兒Apgar平分無顯著差異，P>0.05。結論：無痛分娩可以縮短產程時間，不會增加出血量，不影響新生兒Apgar平分，適合在基層醫院開展，可以作為安全、有效、方便的鎮痛分娩方法實施，具有實際推廣應用價值。

關鍵詞：無痛分娩;自然分娩;產程時間;出血量;新生兒Apgar平分

基層醫院推行無痛分娩存在很多爭議，產科指南的無痛分娩實際上是鎮痛分娩，多數采用硬模外阻滯麻醉鎮痛，而為了尋求安全、有效、方便的鎮痛分娩方法，基層醫院采用鎮痛藥物一般是杜冷丁和安定，其用量可以控制，鎮痛效果滿意，不象硬模外阻滯麻醉鎮痛可能有神經損傷、穿刺處感染等[1];而靜脈使用杜冷丁和安定在一些基層醫院常常使用，但使用劑量需要耐心觀察，及時調整，很多醫生和家人擔心藥物會抑制胎兒呼吸使該方法受到限制[2]。經過多年的臨床實踐證實，只要使用方法合適，靜脈小劑量使用杜冷丁和安定鎮痛分娩，在鎮痛效果上不輸于硬模外阻滯麻醉鎮痛，并且可以縮短產程時間，其出血量、新生兒Apgar平分方面與自然分娩無明顯差異，值得臨床推廣，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2018年10月-2019年10月，選擇在蔚縣中醫院足月順產的產婦88例，隨機將44例設為對照組，采取自然分娩;而其余44例設為研究組，采用無痛分娩。所有研究對象產前各項檢查正常，B超提示單活胎，頭位，羊水最大暗區3～6 cm，胎盤成熟度3級，無妊娠合并癥或并發癥。研究組產婦年齡范圍21～35歲，平均（27.7±5.3）歲，孕周38～42周，平均（39.2±3.4）周，胎兒體重范圍為2505～3986g，平均（2809.5±364.2）g。對照組年齡范圍21～36歲，平均（28.1±5.2）歲，孕周37～42周，平均（38.9±3.3）周，胎兒體重范圍為2511～3979g，平均（2806.7±359.3）g。

1.2方法 對照組產婦在自然分娩過程中，應用監護儀（CMS-6000多參數監護儀）對產婦的心率、血壓、胎心率以及宮縮等全程監護，第一產程時間超過24小時或者第二產程時間超過2小時給予催產素10毫克雙側足三里穴位封閉，或者從鼻粘膜吸入。研究組產婦在對照組基礎上，采用靜脈小劑量杜冷丁和安定鎮痛分娩，當產婦宮口達3cm時，經靜脈途徑間隔、連續入壺杜冷丁50-100毫克和地西泮5-10毫克，根據疼痛強度間隔1-2小時分別使用，對鎮痛效果、產程時間、出血量、新生兒Apgar平分全程記錄。

1.3 觀察指標 產程指標：記錄第一和第二產程時間;出血量：收集產后2小時出血量;根據新生兒出生后窒息情況記錄Apgar評分。

1.4統計方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

研究組第一產程（5.21±2.11）小時，第二產程（1.09±0.70），對照組第一產程（6.09±2.63）小時，第二產程（1.58±0.67），2組產程進展比較研究組短于對照組，差異有統計學意義P<0.05;研究組產后出血量（196.2±110.3）ml，對照組產后出血量（196.3±109.5）ml，2組比較無顯著差異P>0.05;研究組新生兒Apgar平分（9.80±0.32）分，對照組新生兒Apgar平分（9.81±0.33）分，2組比較無顯著差異P>0.05。見表1。

3討論

自然分娩引起的疼痛給產婦造成恐懼，一直以來，臨床醫師追求無痛分娩。因為分娩疼痛常會導致產婦難以忍受而增加剖宮產率，也會由于盆底肌肉劇烈痙攣增加恥骨聯合分離的發生率，劇烈疼痛還增加了產婦交感神經興奮性，使血中兒茶酚胺和腎上腺素分泌大量增加，這些激素水平的升高導致了宮縮和宮口擴張不協調，出現產程延長，嚴重時導致新生兒窒息[3]。選擇合適的鎮痛分娩方式，需要根據患者所在醫院的條件，患者自身的心理素質，患者身體條件、臨床醫師的水平等綜合考慮，采用適合基層醫院推廣的、合理、安全、簡便、有效的鎮痛分娩方式，是婦產科醫師的職責。一般理想的無痛分娩方式不僅達到產婦能忍受的合理要求，也應該用藥方便，給藥途徑簡單、安全，起效迅速，鎮痛效果可靠[4]，此外，使用藥物不影響產婦產程進展，而且有利于產程順利進行，不影響產婦日常活動，不影響宮縮力，特別是給藥途徑和用藥對母嬰無任何副作用，當順產失敗時，有利于剖宮產麻醉要求。

杜冷丁注射液是麻醉藥品使用劑量最多和使用頻率最高的麻醉鎮痛藥物，其鎮痛作用強，起效快，還能鎮靜和消除產婦的緊張和恐懼心理。鎮靜藥物地西泮的臨床用藥廣泛，只要強調“按時”給藥，而不是“按需”給藥，不會造成依賴性。臨床實踐證明，如果能夠把鎮靜藥和鎮痛藥物配合使用，不僅鎮痛效果可靠，而且作用持久，大大降低了藥物使用的成癮幾率。此外，合理、個體化使用麻醉性鎮靜止痛藥物，很少發生孕期、哺乳期對母兒的不良影響。實踐證明，研究組產程時間短于對照組，而且不會增加出血量，對新生兒也沒有副作用。

作者簡介：馬樹云（1971-）河北蔚縣人，副主任醫師，現為蔚縣中醫院婦產科醫師，聯系電話13833334886，郵箱623845002@qq.com

參考文獻

[1]任冉，卜秀華.無痛分娩對產程及妊娠結局影響的臨床觀察中國[J].中國婦幼保健，2009，24（14）：1908.

[2]沈上榮，腰硬聯合麻醉用于無痛分娩臨床觀察[J].海峽醫學，2011，23（04）：143.

[3]劉興會.分娩鎮痛[J].中華醫學會第二次全國產科熱點問題研討會及第一屆全國產科主任論壇學術會議論文匯編[C]2009，3（5）：171-172.

[4]胡靈群，李韻平，夏云，等.從無痛分娩中國行看中國的分娩鎮痛[J].中華麻醉學雜志，2013，29（2）：205，207.