部分發達國家采供血機構運行機制分析及啟示

嚴卉敏

對采供血機構而言，如何有效的保障臨床供血及血液安全是機構運行管理是否有效的重要評價指標，即如何最大程度的開源節流、保障臨床供血，同時加強血液質量安全管理，盡可能地避免輸血引起的經血傳播疾病。歐美、日本、澳大利亞等發達地區和國家由于采供血工作起步較早，他們在不斷的改革發展中逐步建立起相對較為科學的，符合當地需要的采供血管理模式。

1 集中管理的組織架構

凡是采供血機構運行管理穩定良好的國家，大多采取集中化管理的架構，他們擁有高效、精簡的機構設置，完備的質量管理體系，科學的工作流程，專業的宣傳招募隊伍等，有效保障了采供血工作的服務質量和血液的安全。如法國，唯一的血液中心管理全國的采供血工作，通過集中化的管理方式，保證血液質量的安全性、區域間資源的合理調配、成本的有效節約和無償獻血宣傳工作的有序開展。近年來，我國許多省市通過開展核酸的集中化檢測、推動區域間信息系統的互聯互通、行業協會的不斷發展等，對采供血工作的集中化管理模式進行了一系列的嘗試和探索。

2 充足的財政投入保障

美國保障采供血機構有效運作的方法是通過國家撥款給醫療用血機構，由醫療機構根據用血量支付血液中心相關費用。法國血液中心資金來源也是醫院，但國民在用血時享受政府補貼的醫療保險。在日本用血所產生的費用也是由醫療保險承擔，這部分經費均是由政府投入。以江蘇為例，如果沒有參加過無償獻血，則需要自己承擔用血費用，如果參加過無償獻血，則是由采供血機構承擔部分或全部用血費用，即獻血者如果使用血液，需要在醫院先支付血費，待出院后憑醫院用血的相關票據到采供血機構進行報銷。報銷的政策是獻血者在江蘇省內獻血滿800ml就可以終生免費用血，不滿800ml可以根據獻血量的三倍免費用血，超出部分自行承擔，直系親屬可以享受獻血量等量免費用血。近幾年，隨著獻血量滿800ml的人數逐年增多，采供血機構這部分的支出也逐年增加，逐漸成為機構運作資金中較為沉重的負擔。

3成熟的人員管理機制

美國采供血機構按業務流程，一般都設置有獨立的宣傳招募、采血、檢測、發血和后勤保障等部門。而隨著集中化檢測和集中化分離工作的深入，一些血站的檢測和成分分離部門也逐步趨向集中化。因醫護人員稀缺且費用很高，美國的采血人員的文化程度一般為高中畢業，他們在接受了3個月培訓并考核合格后即可上崗，采血現場按工作需求配備一定比例的注冊護士，實驗室檢測人員則需要相關理化檢驗的資質證明。

4血液集中化檢測

縱觀發達國家和地區的經驗以及WHO的要求， 現代化的血液集中化檢測必須具備2個基本特征：其一是實驗室具有有效的持續改進的質量管理體系;其二便是基于網絡的中心數據庫的集中化管理模式。?美國紅十字會血庫自1991年開始推行集中化檢測，至1995 年所轄53個檢測實驗室已合并為9個國家檢測實驗室（NTL），2005年縮減為5個，低成本高效率使檢測功能更加強大，標準操作程序、人員培訓和設備提高了實驗室的質量管理水準和質量服務，NTL在血液安全和研究方面的主導作用更加凸顯，形成了一個能提供常規檢測、確認試驗和特殊檢測服務的戰略性的全國性網絡。

5完備的學科建設和人才隊伍建設

西方發達國家的輸血醫學經過很長時間的探索逐步形成包括本科和研究生階段的輸血醫學教育，以及住院實習期間的繼續醫學教的高等醫學教育體系。法國國家輸血研究所負責法國采供血體系的教育和培訓工作，與12所大學聯合開展學歷教育，提供多層次的繼續教育培訓。美國的輸血專業人才結構共有四個層次：輸血專業醫生、輸血專業技術人員、輸血輔助人員、輸血。此外，歐美發達國家對血液工作的崗位職責也分得十分細致，同時針對不同崗位開展不同的專業技能培訓，為血液質量安全和行業發展提供了強有力的人才隊伍保障。法國血液中心則是“醫教研”一體化，血液中心不僅要做好臨床血液的安全供應，還要為輸血事業培養人才，開展科學研究和國際合作。

6卓有成效的宣傳招募工作

無償獻血工作的源泉就是宣傳招募工作，沒有宣傳招募，就難以吸引和維護血源，可以說，宣傳招募工作是采供血工作的根基。

法國的宣傳招募工作主要由國家血液中心與獻血者協會共同負責，一年有四次，每次都會爭取各級官員、知名人士的支持，5月的宣傳活動是獲得無償獻血者獻血承諾的一次。

美國的高中生獻血者招募工作則是宣傳招募工作可持續發展的重要舉措，這項工作有效的提高了高中生對無償獻血工作的認識，消除他們的獻血疑慮，培養他們長期參與無償獻血的意識，對他們今后是否能夠定期堅持無償獻血具有非常重要的意義。

日本的無償獻血宣傳工作則是選擇一些具有國民度的明星號召大家參與無償獻血，宣傳的內容形式也比較新穎活潑，融入日本特色，如由日本動畫公司Assez Finaud Fabric、Feel制作、大山佳久監督的《血型君》動畫，不僅對日本的無償獻血宣傳工作起到了積極作用，也對其他國家的血液宣傳工作產生了一定的影響。

目前，我國無償獻血事業在發展過程中出現了一系列問題，如政府職能缺失、采供血機構發展與醫療機構的快速發展不配套、宣傳招募各自為政資源浪費嚴重等，都是造成無償獻血進入瓶頸期的原因。美法日等發達國家的無償獻血機制與我國存在一定的區別，西方大部分國家采取的管理模式是自上而下的垂直管理模式，而我國采取的則是屬地管理的模式;美法日等國的采供血機構的經費來源多由紅十字會或社會捐助，而我國采供血機構的財政來源則是政府的財政部門，雖然受到歷史文化、地域特點、人口因素等多種原因的影響，我國的采供血機構運行模式不可能照搬美法日等國，但仍然可以通過分析他們的實踐經驗，不斷完善我國的無償獻血工作。