疤痕子宮再次妊娠分娩安全性的臨床研究

吳婷

【摘 要】 目的：探討疤痕子宮再次妊娠分娩的安全性。方法：將84例疤痕子宮產婦隨機分為對照組42例（選取剖宮產方式分娩），觀察組42例（選取陰道方式分娩），對比兩組產婦并發癥情況以及各項指標。結果：對照組產婦并發癥發生率為21.43%，明顯高于觀察組的4.76%（P<0.05）。對照組產婦產后出血量明顯多于觀察組，住院時間明顯長于觀察組，且住院費用明顯多于觀察組（P<0.05）。結論：疤痕子宮再次妊娠產婦采取陰道方式分娩能夠減少并發癥的發生，減少產后出血量，縮短住院時間。

【關鍵詞】 疤痕子宮;再次妊娠分娩;安全性

文章編號：WHR201908052

疤痕子宮通常是指以往孕產婦接受過剖宮產術、子宮肌瘤剔除術等導致子宮留下疤痕，此類人群再次妊娠時極易發生風險，如子宮破裂、產后出血等。研究結果表明[1]，對于符合條件的疤痕子宮再次妊娠孕婦，通過采取陰道分娩不但具有較高的安全性，同時還能減輕對產婦的傷害，從而加快了產后的恢復速度。本文作者以本院近年來收治的疤痕子宮再次妊娠婦女84例為研究對象，就不同方案的安全性進行探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2019年6月收治的84例疤痕子宮產婦按照隨機數字表法分為對照組42例，觀察組42例。對照組產婦年齡為28～43歲，平均年齡為（35.5±4.2）歲;孕周為33～40周，平均孕周為（36.5±4.6）周。觀察組產婦年齡為30～43歲，平均年齡為（36.5±4.7）歲;孕周為35～40周，平均孕周為（37.5±4.9）周。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組產婦選取剖宮產方式分娩，分娩指征：對于產婦的選擇應符合相關條件，且產婦拒絕采用陰道方式分娩，要求采用剖宮產方式停止妊娠;產婦自愿接受剖宮產方式進行分娩，并簽署知情同意書;同時醫護人員還應告知產婦術中的各種注意事項。

觀察組產婦選取陰道方式分娩，適應證：產婦經過B超檢查，結果顯示，子宮下段回聲層次連續性較好;無薄弱區、無膿腫物凸起以及無凹陷。產婦在入院后對其開展孕前檢查，記錄相關資料，密切觀察產婦各項生命體征的變化，主動與產婦進行交流溝通，同時詢問產婦對自然分娩知識的認知程度，正確告知其不同產程的具體情況，開展產前呼吸以及體位訓練，提前告知產婦陰道分娩的優勢以及可能發生的產后并發癥，以提高產婦的認知程度。此外，對于宮口已經開2cm的產婦，應將其安全送至產房等待分娩，在分娩時還應連續監測胎心音。產婦在分娩時應注意以下事項：密切關注產婦產程的變化、宮縮強度以及胎心音的變化，倘若發生宮口全開而胎頭未銜接或者宮頸停止擴張時間大于2h，應立刻改變分娩方式。

1.3 觀察指標

1）統計產婦并發癥情況，包括新生兒窒息、產褥感染、子宮破裂。

2）記錄產婦各項指標，包括產后出血量、住院時間、住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對本研究所得數據進行統計學分析，計數資料以（n，%）的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦并發癥情況

對照組產婦并發癥發生率為21.43%（9/42），其中新生兒窒息3例（7.14%），產褥感染5例（11.90%），子宮破裂1例（2.38%）;觀察組產婦并發癥發生率為4.76%（2/42），其中新生兒窒息1例（2.38%），產褥感染1例（2.38%），子宮破裂0例（0.0%）。對照組產婦并發癥發生率明顯高于觀察組（χ2=5.126;P=0.024<0.05）。

2.2 對比兩組產婦各項指標

對照組產婦產后出血量明顯多于觀察組，住院時間明顯長于觀察組，且住院費用明顯多于觀察組（P<0.05）。見表1。

3 討論

疤痕子宮作為剖宮產遠期的并發癥，一旦發生子宮破裂會給產婦分娩造成嚴重威脅。近些年，伴隨著醫療技術水平的提高，對剖宮產指證要求的放寬，也使得采用剖宮產的人數呈現上升趨勢，從而也導致疤痕子宮再次妊娠產婦的人數也隨之升高。由于疤痕子宮產婦在分娩時極易發生各種并發癥，如新生兒窒息、產褥感染、子宮破裂等，給產婦以及新生兒的生命安全構成了嚴重威脅。汪乾翠等[2]研究發現，影響產婦選擇陰道方式分娩的因素通常包括3個，1）試產時存在很大危險性;2）產婦缺乏對陰道分娩的正確認知;3）產婦在分娩期醫護人員側重于向其宣傳剖宮產方式，不但影響了產婦對陰道分娩方式的選擇，同時也給母嬰結局以及產后恢復造成了影響。

黃翠蓮等[3]的調查結果顯示，疤痕子宮再次妊娠時實施妊娠剖宮產手術具有較大的危險性，所產生的危險性可能是由于在第一次手術中發生了盆腔粘連情況，導致術后膀胱位置產生了變化，且存在血管曲張情況，從而不易再次實施剖宮產手術。倘若疤痕子宮再次妊娠產婦第二次采用剖宮產極易產生術后大出血，從而給產婦的生命安全構成了嚴重威脅。據魏素花等[4]對疤痕子宮再次妊娠的分娩方式進行研究發現，實施陰道分娩具有較高的可行性以及安全性，然而也存在著一定的危險性。臨床上對疤痕子宮再次妊娠產婦實施陰道分娩的成功率在85%～95%[5]，然而在產婦分娩過程中依然要注意各種事項，方能降低存在的風險，提高產婦分娩的安全性。此次研究結果顯示，對照組產婦并發癥發生率為21.43%，明顯高于觀察組的4.76%（P<0.05）。對照組產婦產后出血量明顯多于觀察組，住院時間明顯長于觀察組，且住院費用明顯多于觀察組（P<0.05）。說明對疤痕子宮再次妊娠分娩產婦實施陰道分娩有臨床應用價值。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產婦采取陰道方式分娩能夠減少并發癥的發生，減少產后出血量，縮短住院時間，具較高的安全性以及可靠性。

參考文獻

[1] 馬大銀，胡桂平.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中外女性健康研究，2018，16（21）：65-66.

[2] 汪乾翠，黃翠英，徐彩菊.瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床分析及經陰道分娩的安全性[J].中國醫藥科學，2018，（14）：109-111，137.

[3] 黃翠蓮，吳璇華，賴冬梅.瘢痕子宮再次妊娠分娩時機和分娩方式選擇的影響因素分析[J].國際婦產科學雜志，2018，45（05）：560-563.

[4] 魏素花，葉曉東，仇黎麗，等.瘢痕子宮陰道試產成功的影響因素及妊娠結局：前瞻性隊列研究[J].中華圍產醫學雜志，2017，20（09）：649-655.

[5] 林琴君，王曉紅.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（06）：749-750.