互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對公立醫(yī)院支付模式的影響與變革

霍凌軒

摘 要 新型冠狀病毒感染的肺炎疫情在全球持續(xù)蔓延的情況下，國內(nèi)外防輸入，內(nèi)防反彈壓力不斷加大。近日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院出現(xiàn)聚集性感染，導(dǎo)致病毒進(jìn)一步蔓延擴(kuò)散，包括哈爾濱副市長、哈爾濱衛(wèi)健委主任在內(nèi)的18人因疫情防控不力被問責(zé)。這一事件再次向公立醫(yī)院敲響警鐘。疫情暴發(fā)后，醫(yī)院成為了高危區(qū)域，大量非急診門診關(guān)閉，求醫(yī)不便的患者，開始轉(zhuǎn)向網(wǎng)上問診。據(jù)統(tǒng)計，疫情期間，國家衛(wèi)建委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍。同時，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的診療咨詢量也比同期增長了20多倍。隨著國家政策的加持，蓄勢已久的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療貌似迎來了春天。本文通過對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付模式的探討，分析移動支付方式存在的問題與解決問題的方向，進(jìn)一步降低因支付方式的變革所帶來的風(fēng)險，努力提高醫(yī)院管理水平。

關(guān)鍵詞 疫情防控 公立醫(yī)院 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 支付模式

疫情期間，阿里健康、好大夫、微醫(yī)、丁香園等眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)反應(yīng)迅速，隔空問診“爆發(fā)式增長”無疑大大緩解了線下門診的壓力，也避免了交叉感染。一些傳統(tǒng)的公立醫(yī)院積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)，整合醫(yī)療力量，用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開辟了抗疫“第二戰(zhàn)場”。2月10日，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院上線“互聯(lián)網(wǎng)門診”，3月3日，“互聯(lián)網(wǎng)門診”升級，可以實現(xiàn)線上支付、醫(yī)保線上實時結(jié)算、藥品快遞到家等功能。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見包括健全服務(wù)體系、完善支撐體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障三方面。其中完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系，提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平，要求到2020年，二級以上醫(yī)院普遍提供分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)。

一、移動支付發(fā)展的現(xiàn)狀

從第一套人民幣誕生至今，我們國家已經(jīng)發(fā)行了五套人民幣，從印刷質(zhì)量，防偽功能，流通價值，國際影響上發(fā)生了翻天覆地的變化。而在實際生活中，即便是最新發(fā)行的第五套人民幣也已經(jīng)很少使用了，改變?nèi)藗冎Ц读?xí)慣的是微信、支付寶，移動支付已經(jīng)滲透到了生活的方方面面，已不僅是技術(shù)或者支付層面的應(yīng)用。支付寶（中國）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司作為國內(nèi)領(lǐng)先的第三方支付平臺，從2004年建立開始，已經(jīng)成為當(dāng)前全球最大的移動支付廠商。在進(jìn)入支付領(lǐng)域后，為包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的多個行業(yè)提供服務(wù)，讓更多的老百姓告別了信用卡和現(xiàn)金，萬物互聯(lián)時代包括人民幣在內(nèi)的實物形態(tài)貨幣最終可能會被數(shù)字化的虛擬貨幣取代。

在公立醫(yī)院中，目前普遍具備移動支付交費方式，隨著自主設(shè)備的使用，人工窗口日益減少。以天津市某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院于2017年上線自助繳費機(jī)具，可實現(xiàn)預(yù)約、加號、取號、交費、醫(yī)保結(jié)算全部操作。機(jī)具點位遍布醫(yī)院各個臨床科室，患者掛號、交費均可在相應(yīng)診區(qū)內(nèi)完成。在此次疫情期間，自助設(shè)備使用率大幅提升，由原來的50%上升至75%，患者反響良好，同時也為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的興起，夯實了移動支付的基礎(chǔ)。在經(jīng)歷了幾年的磨合后，對賬系統(tǒng)也較為成熟和完善，內(nèi)部控制建設(shè)工作也得到了提升。

二、公立醫(yī)院面臨的變革

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，醫(yī)院是醫(yī)生和患者接觸的唯一場所，所有診療行為都需要在實體醫(yī)院內(nèi)部完成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，患者足不出戶即可實現(xiàn)線上問診，服務(wù)患者成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的首要任務(wù)。

從傳統(tǒng)支付方式角度，患者來到醫(yī)院，首先要到掛號處選擇醫(yī)生并進(jìn)行掛號，掛號窗口成為患者來到醫(yī)院的第一窗口，同時患者要進(jìn)行第一次排隊。為了掛到專家號，甚至是要自帶板凳早早來到醫(yī)院掛號，之后進(jìn)行的檢查化驗交費，取藥交費等，患者要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行多次交費動作，反復(fù)排隊使患者的就醫(yī)體驗大大下降。關(guān)于支付方式，各醫(yī)院采取的方式不盡相同，即使是同一家公司開發(fā)的自助繳費設(shè)備，其在各個不同醫(yī)院使用功能也不盡相同。而患者的需求卻高度統(tǒng)一，希望自助設(shè)備與人工窗口并存，都要具備微信、支付寶等手機(jī)支付方式，甚至是拿起手機(jī)就能原地交費。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的到來讓患者的需求成為現(xiàn)實，掛號交費成為實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化第一個被互聯(lián)網(wǎng)資源整合的地方。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動支付存在的問題

（一）醫(yī)保結(jié)算問題

醫(yī)保線上支付剛剛開始，能否在移動支付的同時，順利實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算，成為患者最為關(guān)心的問題。醫(yī)保線上結(jié)算將大大提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用率，對于一些慢性病、常見病患者，即可足不出戶實現(xiàn)就診與醫(yī)保結(jié)算。

（二）資金結(jié)算問題

患者進(jìn)行移動支付后，資金即進(jìn)入微信、支付寶賬戶，并非醫(yī)院實有賬戶。醫(yī)院需就資金結(jié)算時間與結(jié)算賬戶銀行簽訂協(xié)議，約定劃付結(jié)算資金時長，目前普遍執(zhí)行的T+1到賬模式。會計記賬時需經(jīng)“貨幣資金-其他貨幣資金”科目進(jìn)行過渡，待款項到達(dá)結(jié)算銀行賬戶并收到銀行回單時，才能計入“銀行存款”科目。

（三）銀行對賬問題

移動支付正常情況下患者使用移動支付網(wǎng)絡(luò)平臺扣款成功后，醫(yī)院HIS系統(tǒng)記錄并確認(rèn)收入，會計根據(jù)收費員報賬單計入貨幣資金-其他貨幣資金，而實際工作中往往會出現(xiàn)以下“單邊賬”情況，第一種情況是患者扣費成功，HIS因網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定問題無收入記錄，出現(xiàn)移動支付多收，需手工點擊退費的情況。第二種情況是患者扣費成功后，又發(fā)起了退費申請，并提示退款成功，而此時HIS系統(tǒng)已確認(rèn)收入，沖減收入失敗，造成HIS系統(tǒng)多收，而資金已經(jīng)退回患者個人賬戶。第三種情況是患者因為支付操作超時，移動支付網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提示操作失敗，費用未扣除，而HIS系統(tǒng)已確認(rèn)收入，造成HIS系統(tǒng)多收，而資金并未到賬。第四種情況較為罕見，即患者發(fā)起退費時，移動支付網(wǎng)絡(luò)平臺余額不足，造成患者退費失敗。

（四）票據(jù)打印問題

目前大多數(shù)城市公立醫(yī)院均未實行電子票據(jù)，仍在繼續(xù)使用紙質(zhì)票據(jù)。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者診療、交費、取藥流程均在線上完成，而要拿到紙質(zhì)版票據(jù)，患者仍需來到實體醫(yī)院，憑互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院交費記錄打印紙質(zhì)版票據(jù)，造成患者往返，降低了患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的滿意度。

四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動支付風(fēng)險管控

（一）醫(yī)保線上結(jié)算

醫(yī)保實現(xiàn)線上結(jié)算是推行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必備條件，政府部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動，整合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需求，充分考慮患者就醫(yī)感受，以患者為中心，順利實現(xiàn)患者線上診療，醫(yī)保實時結(jié)算，跨醫(yī)保退費順暢的良好就醫(yī)體驗。

（二）縮短結(jié)算時長

醫(yī)院在與結(jié)算賬戶開戶銀行簽訂協(xié)議時，即要牢固樹立風(fēng)險意識，充分考慮資產(chǎn)流失的風(fēng)險，特別關(guān)注協(xié)議中關(guān)于資金結(jié)算的條款，盡量縮短資金結(jié)算時長，避免資金損失風(fēng)險。

（三）三方對賬及時

移動支付結(jié)算資金到賬后，要及時從結(jié)算資金到賬銀行取得前一交易日到賬資金總額與明細(xì)，與HIS系統(tǒng)收入確認(rèn)記錄明細(xì)，大帳“貨幣資金-其他貨幣資金”余額進(jìn)行核對，及時發(fā)現(xiàn)“單邊賬”，因造成“單邊賬”的因素復(fù)雜，要及時查找分析原因，該退回患者的要及時退回，同時杜絕患者交費失敗，而重復(fù)退費，造成資金損失的情況。堅持以問題為導(dǎo)向，不斷優(yōu)化流程，規(guī)避風(fēng)險。

（四）加快推行電子票據(jù)

紙質(zhì)版票據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隔空問診的先進(jìn)模式不相匹配，應(yīng)盡快推進(jìn)電子票據(jù)試點并全面推行。讓患者少跑路，同時可以徹底解決票據(jù)丟失補(bǔ)制困難的問題，提升患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就醫(yī)滿意度。

五、結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院給公立醫(yī)院帶來的變革，使醫(yī)院成為了沒有圍墻的開放環(huán)境，醫(yī)療資源實現(xiàn)了真正的共享。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與移動支付的默契配合，使患者不再為路程往返、反復(fù)排隊、醫(yī)保支付而煩惱，同時醫(yī)院也將節(jié)約大量的人力成本，為醫(yī)院的發(fā)展拓展更廣闊的空間。但與此同時，公立醫(yī)院也要不斷提升風(fēng)險防控意識，筑牢風(fēng)險防控堤壩，在不斷的探索和實踐中，實現(xiàn)潛力無限，風(fēng)險可控，管理高效的目標(biāo)。

限于作者水平，難免有所疏漏，不當(dāng)之處，還請不吝賜教。

（作者單位為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 何星輝.被國家“點名”后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加速走進(jìn)“春天里”[N].科技日報，2020-03-24.

[2] 國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見﹝國辦發(fā)（2018）26﹞[Z]. 2018.