兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷及處理

楊麗娟

【中圖分類號(hào)】 R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-065-01

兇險(xiǎn)型前置胎盤是嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，由于此次胎盤位于孕婦上次剖宮產(chǎn)的瘢痕處，因此對(duì)患者的救治更為困難，增加孕婦在妊娠期和產(chǎn)后的大出血機(jī)率，對(duì)孕婦和胎兒的生命安全造成巨大的影響。

一、什么是前置胎盤

前置胎盤是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，前置胎盤孕婦在妊娠28周后，其胎盤下緣開始毗鄰或覆蓋住宮頸內(nèi)口，就正常的胎盤位置而言，是應(yīng)附著于子宮體的后壁、前壁、側(cè)壁等位置，與宮頸內(nèi)口相隔甚遠(yuǎn)，因此前置胎盤也是指孕婦胎盤位置處于嚴(yán)重異常狀況。通常情況下，還可將前置胎盤簡(jiǎn)單地分為前置胎盤和低置胎盤這兩種類型，此類型中的前置胎盤主要是指，孕婦子宮內(nèi)的胎盤已完全或大部分覆蓋于宮頸內(nèi)口，而低置胎盤則主要是指胎盤附著于子宮的下半段，離宮頸內(nèi)口還有一定的距離。且隨病情發(fā)展，胎盤位置會(huì)隨時(shí)間而變化，所以需對(duì)前置胎盤孕婦進(jìn)行及時(shí)治療，避免孕婦病癥的惡化。

前置胎盤的發(fā)病一般與子宮內(nèi)膜損傷或病變、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、使用過(guò)輔助生殖技術(shù)因素有關(guān)。若孕婦有多次的流產(chǎn)史或子宮手術(shù)史等，則容易造成子宮內(nèi)膜炎或其他病變，使得受精卵在進(jìn)入子宮后，因胎盤的供血不足而自行增加胎盤面積，進(jìn)而慢慢延伸至子宮下段，增加前置胎盤的發(fā)作機(jī)率。胎盤異常主要是由于胎盤自身形態(tài)、大小等有異常狀態(tài)使胎盤易附著于子宮下段，或是因形態(tài)問(wèn)題而延伸至子宮下段，最終形成前置胎盤的問(wèn)題。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩則是指在受精卵著床時(shí)，因滋養(yǎng)層發(fā)育未好而自動(dòng)的向下移動(dòng)，最終受精卵附著位置就在子宮下段，進(jìn)而受精卵發(fā)育后就形成前置胎盤狀態(tài)。若是孕婦是使用輔助生殖技術(shù)來(lái)完成受孕，則容易因受精卵是由外至內(nèi)的移動(dòng)，容易在子宮下段就開始著床，很容易增加前置胎盤的發(fā)生機(jī)率。

二、兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷

兇險(xiǎn)型前置胎盤則是指孕婦有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠狀況又為前置胎盤，且胎盤還附著于原子宮切口瘢痕處，而前置胎盤就是較為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，此兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)孕婦生命安全的威脅則更為嚴(yán)重，容易使孕婦發(fā)生大出血狀況，使孕婦出現(xiàn)休克、彌漫性血管內(nèi)凝等并發(fā)癥的發(fā)作，因此需對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行及時(shí)診斷治療。首先可根據(jù)兇險(xiǎn)型前置胎盤常見的臨床癥狀對(duì)孕婦病癥進(jìn)行初步檢查判斷，由于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者在產(chǎn)前容易有出血現(xiàn)象，因此若孕婦在妊娠期有無(wú)誘因、無(wú)疼痛癥狀的陰道流血現(xiàn)象，且胎位異常，同時(shí)孕婦還有過(guò)剖宮產(chǎn)史時(shí)，可初步判斷孕婦為兇險(xiǎn)型前置胎盤。

然后再利用超聲檢查或MRI等檢查方式，對(duì)孕婦的病癥進(jìn)行進(jìn)一步的檢查診斷。其中超聲檢查是較為普遍的兇險(xiǎn)型前置胎盤檢查診斷方式，通過(guò)對(duì)孕婦子宮內(nèi)狀況的具體影像反應(yīng)，醫(yī)師可診斷孕婦的具體病情，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的治療，減少前置胎盤對(duì)孕婦身體的損傷。而MRI檢查方式可更為細(xì)致的顯示出胎盤與子宮瘢痕、子宮間的位置和具體狀態(tài)，通過(guò)胎盤具體位置，診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦的具體病情，若孕婦此妊娠時(shí)懷有多胎，或是其子宮后壁過(guò)于肥胖等，MRI檢查能更準(zhǔn)確的檢測(cè)出孕婦子宮內(nèi)的具體狀況，和胎盤的具體位置。

三、兇險(xiǎn)型前置胎盤的處理

由于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者有剖宮產(chǎn)史或腹部器官手術(shù)史，則對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的治療難度相對(duì)于前置胎盤患者而言更大，且兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的出血量更大，對(duì)患者的止血情況更難，所以對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤方面的處理，一般是進(jìn)行期待治療，或終止妊娠以確保孕婦的生命安全。期待治療是指在能保障孕婦的生命安全的前提下，通過(guò)一定的藥物或其他技術(shù)治療，使孕婦的孕周有所延長(zhǎng)，確保胎兒在孕婦體內(nèi)有較好的發(fā)育成長(zhǎng)，使胎兒在母體內(nèi)能吸收夠自身所需的營(yíng)養(yǎng)，提升胎兒在母體內(nèi)的身體素質(zhì)，使其在出生后能有更大的存活率。且由于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者一般有陰道癥狀的出現(xiàn)，則容易導(dǎo)致孕婦有貧血現(xiàn)象，所以在對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行治療時(shí)，還需注意孕婦的貧血狀況，幫助孕婦改善貧血狀況，幫助孕婦保持較好的身體狀況，使其能順利生產(chǎn)。

而終止妊娠的治療方式則一般是由于兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦的身體狀況過(guò)差，病情較為嚴(yán)重者，才會(huì)進(jìn)行終止妊娠的治療方案。同時(shí)此治療方式還需根據(jù)胎兒的具體情況來(lái)考慮是否采用此治療方式，若胎兒因缺血缺氧等因素，而有窒息或死亡等現(xiàn)象，則需立即終止妊娠，以保證孕婦自身的生命安全。若孕婦出血較多或已處于分娩狀態(tài)時(shí)，可通過(guò)剖宮產(chǎn)的方式，來(lái)幫助孕婦終止妊娠，同時(shí)將胎兒從母體中帶出，以保證母嬰的生命健康。

四、兇險(xiǎn)型前置胎盤的預(yù)防措施

首先孕婦需盡量減少前期流產(chǎn)的次數(shù)，避免對(duì)自身子宮造成過(guò)多的損傷，做好相關(guān)的避孕措施，減少不必要的宮腔內(nèi)手術(shù)治療。其次是需養(yǎng)成較好的生活、飲食習(xí)慣，通過(guò)戒煙、戒毒、戒酒等，使自身能保持較好的身體狀態(tài)，做好相關(guān)的備孕準(zhǔn)備，且孕婦需注意自身的懷孕年齡，盡量小于35歲，以減小兇險(xiǎn)型前置胎盤的患病風(fēng)險(xiǎn)。最后是在妊娠期間需定期進(jìn)行孕期檢查，對(duì)懷孕旗期間的異常狀態(tài)做好早發(fā)現(xiàn)、早治療的防護(hù)措施。

五、結(jié)語(yǔ)

兇險(xiǎn)型前置胎盤是指孕婦處于前置胎盤的妊娠狀態(tài)，且有過(guò)剖宮產(chǎn)史，而此次胎盤又正好處于剖宮產(chǎn)瘢痕處，因此相比于前置胎盤狀態(tài)，兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療更為困難，且對(duì)孕婦的身體易造成更大的損傷，嚴(yán)重的還易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)死亡狀況，所以要加強(qiáng)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷和治療。通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀的分析判斷，再結(jié)合超聲檢查或MRI檢查，對(duì)患者的具體病情有進(jìn)一步的分析診斷，診斷孕婦是否患有兇險(xiǎn)型前置胎盤，根據(jù)孕婦具體的身體狀況，及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的救治。