淺談?wù)畷?huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

黃媛

摘 要：財(cái)政部財(cái)會(huì)[2017]25號(hào)文件的發(fā)布標(biāo)志著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原本的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》結(jié)束實(shí)施，于2019年1月1日正式開始實(shí)行《政府會(huì)計(jì)制度》。隨著政府會(huì)計(jì)制度改革的不斷深化，作為變革的關(guān)鍵單位，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作面臨著較大的挑戰(zhàn)。本文就對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》變革背景下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理受到的影響進(jìn)行詳細(xì)介紹，然后就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀提出科學(xué)的措施，以期可以促進(jìn)現(xiàn)有制度和新會(huì)計(jì)制度的充分結(jié)合。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 財(cái)務(wù)管理? 影響? 策略

一、新會(huì)計(jì)制度變革的內(nèi)容介紹

《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則-基本準(zhǔn)則》強(qiáng)調(diào)，會(huì)計(jì)主體應(yīng)對(duì)其參加的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行核算，且把雙會(huì)計(jì)視為財(cái)務(wù)、預(yù)算的業(yè)務(wù)體系。財(cái)務(wù)重點(diǎn)是負(fù)責(zé)單位內(nèi)的收入部門，弄清收入來源和收入信息的真實(shí)性;預(yù)算重點(diǎn)是對(duì)單位內(nèi)的開支加以預(yù)算，確定每筆開支的方向和原因。財(cái)務(wù)屬于預(yù)算的前提，預(yù)算屬于財(cái)務(wù)的來源，在確定各項(xiàng)業(yè)務(wù)的責(zé)任后，進(jìn)行規(guī)范的財(cái)務(wù)管理，而且加大單位對(duì)預(yù)算等業(yè)務(wù)的控制力度。基于政府會(huì)計(jì)制度變革，預(yù)算和財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的職能得以詳細(xì)劃分，較大限度上提高了收支業(yè)務(wù)的合理性。

二、《政府會(huì)計(jì)制度》變革背景下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理受到的影響介紹

（一）財(cái)務(wù)核算方式的改變

目前，新會(huì)計(jì)制度因?yàn)槠渖钊胄裕虼嗽诤怂銜r(shí)通常是選擇平行記賬的核算形式，該種核算形式的要點(diǎn)是單位展開財(cái)務(wù)核算，通常會(huì)對(duì)其他工作的核算質(zhì)量有一定的準(zhǔn)確性影響，在具體預(yù)算會(huì)計(jì)環(huán)節(jié)，需要實(shí)施收支實(shí)現(xiàn)制，針對(duì)這些情況，單位預(yù)算會(huì)計(jì)通常有詳細(xì)規(guī)定。一般針對(duì)引入部門預(yù)算控制的現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)，組織財(cái)會(huì)核算時(shí)，需要加強(qiáng)預(yù)算財(cái)務(wù)核算，在開展其他工作的核算時(shí)，需要加強(qiáng)財(cái)會(huì)核算。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是具備公益屬性的事業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)其實(shí)施會(huì)計(jì)制度變革，通常能夠影響相關(guān)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，而且，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金規(guī)模很大，所包含的業(yè)務(wù)也很廣泛。政府會(huì)計(jì)制度變革和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)及規(guī)模有較大聯(lián)系，不同規(guī)模及等級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常享受的補(bǔ)貼政策也不同，因此在實(shí)施會(huì)計(jì)制度變革時(shí)，需要確定財(cái)政補(bǔ)貼與財(cái)會(huì)之間的不同，根據(jù)預(yù)算會(huì)計(jì)以收支實(shí)現(xiàn)制展開核算，其中涉及相關(guān)的固定資產(chǎn)折舊與效果的資產(chǎn)費(fèi)用的核算，這類核算可以把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)費(fèi)用與業(yè)務(wù)成本進(jìn)行詳細(xì)核算，由此更好突出權(quán)責(zé)發(fā)生制的作用。

（二）會(huì)計(jì)要素與科目的改變

事實(shí)上，對(duì)于《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)要素通常涉及資產(chǎn)、負(fù)債與凈資產(chǎn)及其收入與費(fèi)用幾個(gè)要素，新會(huì)計(jì)制度基本準(zhǔn)則包含了預(yù)算收入與預(yù)算開支和預(yù)算會(huì)計(jì)要素，然后加之《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》所涉及的內(nèi)容，因此，當(dāng)前所實(shí)行的新會(huì)計(jì)制度和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》比較，在具體的財(cái)會(huì)科目上，現(xiàn)行的政策通常在資產(chǎn)上對(duì)在院患者醫(yī)療費(fèi)用有一定調(diào)整，取消了應(yīng)收款，且有意識(shí)的增添了有關(guān)應(yīng)收利息與研發(fā)開支等賬款;在負(fù)債類科目上，也取消了有關(guān)社保費(fèi)與應(yīng)付福利非等層面的賬款，把應(yīng)交增值稅與應(yīng)付利息、預(yù)計(jì)負(fù)債等層面的賬款有所提高;在凈資產(chǎn)類上把事業(yè)基金與待沖基金及其相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼結(jié)余等進(jìn)行取消，且對(duì)具體的核算進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)體制調(diào)整，加入了累計(jì)結(jié)余與相關(guān)的權(quán)益方法等內(nèi)容，納入年度盈余當(dāng)中。在收入類科目制定中取消醫(yī)療收費(fèi)、科教業(yè)務(wù)收費(fèi)，新加有事業(yè)收入與上級(jí)補(bǔ)貼收益，非同級(jí)財(cái)政撥款收益等科目，而且提高了其他收入方面的捐贈(zèng)收入與資金收益和利息收入等級(jí)次。在成本類科目設(shè)立取消醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)用與財(cái)政業(yè)務(wù)補(bǔ)貼支付和科教業(yè)務(wù)開支，增添了業(yè)務(wù)項(xiàng)目成本與單位管理成本及其運(yùn)營成本。

三、政府會(huì)計(jì)革新背景下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理策略

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作者專業(yè)培訓(xùn)

對(duì)于涵蓋面較大的《政府會(huì)計(jì)制度》執(zhí)行帶來的影響，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)本身的業(yè)務(wù)開展進(jìn)行調(diào)整，其中，需要公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變落后的記賬習(xí)慣，特別是要傳統(tǒng)含義上的財(cái)務(wù)理念進(jìn)行改變與完善創(chuàng)新，使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理者可以了解新舊制度之間的不同與聯(lián)系。但是，在財(cái)務(wù)管理階段，需要基于《政府會(huì)計(jì)制度》展開規(guī)范化管理，以雙系統(tǒng)與雙要素及其雙基礎(chǔ)為行動(dòng)要領(lǐng)，把政府財(cái)會(huì)與預(yù)算會(huì)計(jì)進(jìn)行分離，這些現(xiàn)象均會(huì)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作者帶來一些困難。

因此，《政府會(huì)計(jì)制度》針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作者的專業(yè)技能提出了較高要求，組織具體化的實(shí)踐活動(dòng)，也應(yīng)根據(jù)平行記賬模式展開會(huì)計(jì)記錄，把同筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)根據(jù)兩個(gè)系統(tǒng)制定出不一樣的會(huì)計(jì)分錄，由此更好滿足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的需求。

（二）開發(fā)創(chuàng)新財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，促進(jìn)新舊制度結(jié)合

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行會(huì)計(jì)制度時(shí)，針對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》內(nèi)的雙系統(tǒng)與雙要素及其雙基礎(chǔ)的規(guī)劃原則和觀念做好規(guī)范，不斷升級(jí)完善管理系統(tǒng)，保證《政府會(huì)計(jì)制度》順利實(shí)行，也能夠幫助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開部門預(yù)決算的標(biāo)準(zhǔn)管理，實(shí)現(xiàn)本院的財(cái)務(wù)精細(xì)化控制。

因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化控制環(huán)節(jié)，需要按照所實(shí)行的新會(huì)計(jì)制度內(nèi)容規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，有目的性的設(shè)立增添預(yù)算會(huì)計(jì)體制，根據(jù)所要展開管理的類型實(shí)施經(jīng)濟(jì)分類及開支經(jīng)濟(jì)分類，而且還要完善平行記賬方式，且促進(jìn)兩套會(huì)計(jì)體系的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營。

（三）規(guī)范處理財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要詳細(xì)梳理財(cái)會(huì)與預(yù)算會(huì)計(jì)所要報(bào)送的各種數(shù)據(jù)報(bào)告及報(bào)表，采集《政府會(huì)計(jì)制度》報(bào)表格式及內(nèi)容，且對(duì)財(cái)會(huì)報(bào)表與附注內(nèi)容、預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)告內(nèi)容加以梳理，將有關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理。針對(duì)財(cái)會(huì)工作，要求對(duì)債務(wù)人的種類、存貨類型、其他流動(dòng)資產(chǎn)劃分、在建項(xiàng)目劃分、無形資產(chǎn)劃分、債權(quán)人劃分等數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理;針對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)，就要對(duì)開支經(jīng)濟(jì)劃分、開支功能劃分、預(yù)算年份、項(xiàng)目數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理。

（四）以互聯(lián)互通的信息為支撐

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的順利轉(zhuǎn)型與深化需要以互聯(lián)互通的信息為支撐，所以公立醫(yī)院需要根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定進(jìn)一步推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)建設(shè)，不斷改造與優(yōu)化財(cái)務(wù)核算軟件，且在軟件內(nèi)添加預(yù)算控制模塊，保證財(cái)務(wù)核算信息處理的完整性與穩(wěn)定性。因?yàn)獒t(yī)院本身業(yè)務(wù)較為繁瑣，醫(yī)院業(yè)務(wù)體系類型很多，依靠《政府會(huì)計(jì)制度》變革的契機(jī)，根據(jù)醫(yī)療體系改革的大趨勢(shì)，財(cái)務(wù)核算軟件在全面滿足《政府會(huì)計(jì)制度》核算需求的前提下設(shè)立全面預(yù)算、采購控制、固定資產(chǎn)控制、全成本核算作用等，而且要持續(xù)規(guī)范臨床項(xiàng)目類的門急診、HIS軟件、LIS軟件、PACS軟件和經(jīng)營管理類的HRP軟件、病案保管平臺(tái)、內(nèi)控管理平臺(tái)等，基于信息化的不斷發(fā)展，充分整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種信息平臺(tái)的功能，促使業(yè)財(cái)結(jié)合，科學(xué)采用信息化系統(tǒng)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理。

四、結(jié)束語

新時(shí)期，需要整體掌握《政府會(huì)計(jì)制度》革新對(duì)自身產(chǎn)生的影響，首先要清楚新會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作引起的財(cái)務(wù)核算方式的改變與會(huì)計(jì)要素及科目的改變，而且還要明確與把握現(xiàn)有制度存在的問題及財(cái)務(wù)核算和會(huì)計(jì)報(bào)告制度機(jī)制的內(nèi)容，對(duì)于這些體系方面的內(nèi)容，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理為順利適應(yīng)《政府會(huì)計(jì)制度》變革趨勢(shì)，需要重視公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作者專業(yè)培訓(xùn)工作;進(jìn)一步研發(fā)創(chuàng)新財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，促進(jìn)新舊制度充分銜接，促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理順利開展。

參考文獻(xiàn)

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