績效政策在醫院醫療服務能力提升中的應用效果分析

唐祎穎

摘 要：績效政策對醫院經營活動的發展方向具有導向性作用，對醫務人員技能進步、適宜技術推廣、醫療服務能力的提升更是至關重要。本文對案例醫院為改善醫療服務質量而實施的績效政策的應用效果進行比較分析，并提出相關建議。

關鍵詞：績效政策? 應用分析? 醫療服務? 能力提升

大力提升醫療技術水平是推動醫療服務高質量發展的根本源泉，也是實施健康中國戰略、為人民群眾提供全方位全周期健康服務的基礎。為激勵醫務人員開展技術創新、提高醫療服務能力，醫院的績效政策應向能夠體現出醫務人員技術勞務價值的醫療服務類項目傾斜。本文以某三甲醫院為例，對該院實施的提升治療、手術項目質量的技術性勞務工作量績效政策的有效性進行分析總結。

一、實施背景

2017年案例醫院的治療、手術收入占醫療收入的比重為15.32%，低于20%的省內平均水平，反映出該院技術性勞務水平偏低的問題。為提升醫院的醫療服務技術含量、打造醫院“核心競爭力”，案例醫院在進行數據測算后，出臺了技術性勞務工作量績效政策，對治療項目、手術項目分別按照例次、臺次，采用工作量單價的形式進行獎勵。

二、實施效果

案例醫院從2018年7月開始實施技術性勞務工作量績效政策。本文選取2018年7-12月、2017年7-12月作為樣本期間，對績效政策的執行效果進行比較分析。具體如下：

（一）收入對比

2018年7-12月醫院治療、手術收入合計15209.08萬元，較2017年同期增加3136.95萬元，增長26%，整體增長情況較好。從各月增幅來看，2018年7-8月較上年同期增長12%-17%，2018年9-12月的同期增幅在28%-37%，說明績效政策在前兩個月并未見成效，而是從9月開始才有較快的增長。這反映出績效政策的實施效果具有一定的滯后性，即政策宣告、實施與激勵效果顯現之間存在時間差。究其原因，主要因為該院未提前宣講績效政策，因而科室在政策實施前期的積極性不夠高。

（二）占醫療收入的比例對比

2018年7-12月醫院治療、手術收入占醫療收入的比例為16.40%，較2017年同期的15.01%上升1.39個百分點，說明績效政策對醫院醫療服務能力的改善有一定效果，但與20%的目標水平仍有較大差距。就各項目占比而言，治療收入占醫療收入的比例較上年同期上升1.01個百分點，而手術收入占醫療收入的比例僅上升0.38個百分點，表明績效政策對手術項目的激勵效果不太理想。

三、不足分析

通過以上分析可知，技術性勞務工作量績效政策對案例醫院醫療服務能力的提升有一定成效，但仍然不足，尤其是手術項目。經對案例醫院進行調研分析，主要原因如下：

（一）績效獎勵未分層、分類，激勵模式有待細化

首先，案例醫院對治療項目均按照同樣的工作量單價進行獎勵，未考慮不同治療項目在技術難度、風險程度等因素，獎勵未體現差異化。因此科室更傾向于選擇技術難度更低、風險更小的項目，而放棄高難度的項目。其次，由于績效獎勵未根據科室的規模、體量、潛在發展能力等特征進行層次劃分，存在部分科室所獲獎勵與其實際發展情況不匹配的現象。如技術含量高的科室因為體量小而獎勵少，而處于業務瓶頸期、但規模龐大的科室卻因為體量優勢獲得最多的獎勵。若長期下去，易導致醫院創新能力缺失、增長動力不足。

（二）受其他績效政策沖擊，激勵效果被削弱

對于手術項目，雖然案例醫院根據不同的手術級別實現了差異化獎勵，但在實施技術性勞務工作量績效政策的同時，案例醫院也執行了門診坐診工作量績效政策。由于后者的獎勵力度大于前者，風險卻又低于前者，對技術性勞務工作量績效政策產生了較大沖擊，造成手術醫生的積極性受挫，手術量增長緩慢。這說明出醫院在進行績效政策制定時缺乏系統性的布局規劃。若不同的績效政策相互矛盾、存在沖突，則將難以發揮出預期的作用，最終也會影響醫院醫療收入結構調整的成效。

四、改進建議

（一）績效政策設計應實現戰略性、系統性規劃

每個績效政策并非是孤立存在的，而是相互影響、彼此呼應的。因此，醫院在進行績效政策設計時，應站在戰略的角度，理清科室之間、業務之間的聯系，在突出技術勞務價值重要性的基礎上，對全院不同科室、不同業務的績效政策進行系統性的規劃，讓不同績效政策不僅能發揮出自身的激勵效果，還能產生“事半功倍”的協同效應。

（二）績效獎勵應凸顯出差異

技術性勞務項目的績效獎勵政策應結合項目的技術難度、時長、風險程度等特點，量化技術難度風險考核指標，將項目的技術含量風險程度與獎勵結果直接掛鉤，以達到激勵醫務人員勇于開拓創新的目標。此外，應根據科室目前所處的發展階段、未來技術發展方向進行分類，制定出符合不同類別科室情況的績效政策，使科室均能從中得到激勵。

五、結束語

技術進步是醫院促進醫療服務能力提升的關鍵舉措，而績效政策又是引領醫院業務發展方向的“指揮棒”。這意味著醫院想要做好醫療服務工作，就務必要建立起以技術為導向的績效政策體系，切實將技術難度風險體現在實際的績效分配中，才能有效的發揮出績效政策的激勵作用，真正實現醫療服務的創新與發展。