骨科患者的一般護(hù)理

王江琴

【中圖分類號(hào)】 R395 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-222-01

手術(shù)是治療骨科類疾病的常用方式。骨科患者在手術(shù)后通常會(huì)表現(xiàn)出疼痛、便秘等癥狀。大多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀較急，使患者沒有足夠好的心理狀態(tài)來準(zhǔn)備。本章將通過介紹一般的護(hù)理來幫助患者及時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的癥狀。

1 手術(shù)后的疼痛

疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷以及組織可能出現(xiàn)損傷時(shí)的一種不良好的反應(yīng)，是一種比較復(fù)雜的心理、生理活動(dòng)。疼痛是臨床上最常見的癥狀之一。鎮(zhèn)痛是治療疼痛的治療方式。近年來手術(shù)后的鎮(zhèn)痛逐步成為麻醉學(xué)以及外科學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要研究課題。隨著人們的生活水平越來越高，手術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛的要求也越來越高，因此怎樣取得良好的鎮(zhèn)痛效果也就成為了醫(yī)學(xué)研究的重要議題。隨著醫(yī)學(xué)的不斷提高、學(xué)醫(yī)模式的多樣化，對(duì)個(gè)體鎮(zhèn)痛以及個(gè)性化鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為了手術(shù)護(hù)理的新模式。

1.1 疼痛的評(píng)估 在臨床上可以使用一些文字描述的方法規(guī)定疼痛的量級(jí)，如文字描述評(píng)分法，即將一條直線平分為五個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)代表一個(gè)疼痛等級(jí)，可分為無痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛。根據(jù)患者自身的疼痛感在評(píng)估方法上對(duì)應(yīng)，醫(yī)生可以對(duì)患者的疼痛做出比較全面的評(píng)估。評(píng)估是需要醫(yī)生掌握疼痛管理的相關(guān)知識(shí)、技能，了解疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律以及伴隨的癥狀和病發(fā)原因、疼痛時(shí)患者的表情、身體反應(yīng)以及睡眠、飲食等客觀情況。以此來采取合理的治療方式，幫助患者有效緩解疼痛。

1.2 疼痛時(shí)患者的心理護(hù)理 疼痛一般都會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)起到一定的影響，而護(hù)理人員精細(xì)的護(hù)理能夠起到良好的作用使患者心情放松。護(hù)理人員可與患者耐心溝通，介紹相關(guān)疾病發(fā)生的原因以及引起的癥狀、特點(diǎn)，講解中應(yīng)該包含疼痛相關(guān)的知識(shí)，如怎樣配合治療減輕疼痛、自己應(yīng)該采取怎樣的保護(hù)措施減輕疼痛等。在交流的過程中與患者建立信任的關(guān)系，讓患者能夠?qū)⑻弁磶淼囊恍┝邪Y狀和不適都講出來，可以多傾聽患者的主述，理解患者的心理情況，尋求解決的措施，幫助患者穩(wěn)定情緒，盡量滿足患者的要求，使患者保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)中。

1.3 對(duì)癥護(hù)理 炎癥性疼痛，要按照醫(yī)生的治療方式對(duì)患者進(jìn)行消炎止痛治療，如果炎癥發(fā)展成為膿腫，要及時(shí)切膿，排膿、沖洗，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染治療;創(chuàng)傷性引起的疼痛，其特征為，受傷部位疼痛可能腫脹、是局部活動(dòng)受限，在移動(dòng)受傷部位時(shí)往往會(huì)加劇疼痛，因此就需要對(duì)受傷部位進(jìn)行固定，并叮囑患者多休息，如果受傷部位在腿、手臂等處，在休息時(shí)可將受傷部位抬高，這樣能夠緩解疼痛;組織急性缺血引起的疼痛：要及時(shí)查明原因，找到治療的方式。有時(shí)牽引不當(dāng)、外固定過緊（如石膏固定過緊、綁帶纏繞過緊）都可能造成肢體水腫、神經(jīng)組織功能受損、骨筋膜室綜合征等，一旦發(fā)生這種情況，護(hù)理人員要及時(shí)拆除外部固定裝置，調(diào)整牽引裝置，必要時(shí)做切開減壓，緩解因?yàn)榻M織缺血導(dǎo)致的疼痛;神經(jīng)性疼痛，神經(jīng)疼痛部分是由于患者在臥床休息時(shí)的體位不當(dāng)引起的，因此護(hù)理人員要充分了解疼痛的特點(diǎn)，調(diào)整患者的體位，同時(shí)根據(jù)不同的病因可以施以消炎神經(jīng)止痛治療、理療康復(fù)治療以緩解疼痛，達(dá)到治療效果。

1.4 止痛的措施 物理療法，可以利用冷熱療法來緩解患者的肢體局部疼痛，如組織性急性扭傷。可以先冷敷再熱敷;藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛是主要的治療措施。臨床上主要采用預(yù)防性用藥，如口服塞來昔布、氨酚羥考酮等，兩者同時(shí)服用效果更加。

1.5 合理用藥 控制疼痛用藥的規(guī)則一般是盡早使用止痛藥，以預(yù)防疼痛的出現(xiàn)以及疼痛加重。在使用止痛藥治療時(shí)應(yīng)輔以非藥物治療法如身體松弛法等這樣不僅可以分散患者的注意力還能提高止痛的效果。麻醉藥物是止痛最常見的藥物之一，但是很多患者都認(rèn)為麻醉藥物有很大的副作用，因此拒絕使用導(dǎo)致疼痛加重。護(hù)理人員應(yīng)該細(xì)心的向患者介紹麻醉藥的相關(guān)好處，消除患者使用的疑慮。

2 術(shù)后便秘

便秘是指，大便滯留在腸道內(nèi)時(shí)間過久、使大便干硬不易排出，患者通常會(huì)感受到排便困難或是無大便排出。便秘是骨科手術(shù)治療后常見的癥狀之一，其發(fā)生很高約在60%～70%。便秘的影響很大往往造成患者食欲下降、睡眠降低等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.1 引起便秘的因素 臥床因素，體位可影響胃腸道消化系統(tǒng)，立位以及半臥位可以幫助胃排空積物，進(jìn)食后適量運(yùn)動(dòng)才能有助于腸胃道的蠕動(dòng)幫助消化。而長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致便秘的主要因素。下肢骨折、脊椎骨折、盆骨骨折等骨科患者需臥床休息，在長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)、加之部分患者使用鎮(zhèn)痛泵，會(huì)加劇腸胃道粘膜應(yīng)激反應(yīng)下降，使腸蠕動(dòng)反射功能降低，從而引起便秘;心理因素，骨科患者的創(chuàng)傷多為突發(fā)性的，這使得很多患者沒有創(chuàng)傷前的準(zhǔn)備，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良的心理狀態(tài)。研究表明，不良的心理狀態(tài)會(huì)引起腎上腺素的分泌、交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)受抑制等，間接影響腸胃道的消化功能，容易導(dǎo)致橫結(jié)腸以下的腸管發(fā)生痙攣，大便通過困難。

2.2 骨科患者發(fā)生便秘時(shí)的措施

2.2.1 加強(qiáng)心理呵護(hù)、減輕不良情緒 骨折能引起患者嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，因此及時(shí)緩解患者的不良情緒十分重要。對(duì)于需要臥床靜養(yǎng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)該提前對(duì)患者便秘做出評(píng)估，即采取相應(yīng)的措施預(yù)防。對(duì)患者多開導(dǎo)，多傾聽患者的感受，對(duì)患者的境域要表示同情，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境、合理用藥幫助患者避免出現(xiàn)便秘。

2.2.2 注意手術(shù)后飲食恢復(fù)的時(shí)間 手術(shù)后早期進(jìn)食是預(yù)防便秘的重要措施。按照早期手術(shù)后患者所需要的能量來算建議每天的主食量為150～250g，如果手術(shù)1天后能保證主食150g，基本可以避免便秘。合理的進(jìn)食還應(yīng)該根據(jù)患者具體情況來定。

2.2.3 使患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 無論患者有無大便都要進(jìn)行排便習(xí)慣已養(yǎng)成條件反射，改善便秘。

2.2.4 指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，以及功能鍛煉 可以將雙手展開放置在患者腹部然后順時(shí)針按摩，由慢到快、由輕到重，以刺激腸蠕動(dòng)，利于排便;鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢、擴(kuò)胸以及手指的運(yùn)動(dòng)，按摩下肢股四頭肌，加強(qiáng)足踝、足趾、膝蓋的鍛煉，可以進(jìn)行腹部肌肉的鍛煉，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于排便。