血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗死預后的影響

譚 建

(廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是中老年人常見的腦血管疾病，隨著人口老齡化的加快及生活壓力的增加，ACI的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這對人們的生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。ACI進展迅速，若不能及時治療會引起諸多的并發(fā)癥，對患者生命健康造成威脅，因此，盡早診斷ACI有重要的意義[2]。臨床研究表明，血漿B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)與D-二聚體與ACI的發(fā)生和發(fā)展有很大聯(lián)系，因此，聯(lián)合檢測兩項指標對評價ACI的預后有重要價值[3]。本研究探討同時行血漿NT-proBNP與D-二聚體水平檢測對ACI預后的價值，旨在為ACI的臨床診治提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月至2019年4月收治的60例ACI患者為觀察組。納入標準：①所有患者均經(jīng)頭顱CT及腦血管造影檢查確診為ACI[4]。②患者近期均未使用抗炎或免疫抑制類藥物。③告知患者研究目的，且患者也均簽署知情同意書。排除標準：①心肝腎等重要臟器功能衰竭者。②存在外科手術史的患者。③臨床資料不完整者?；颊吣?6例，女24例；年齡 42～78歲，平均(62.2±2.5)歲。同時選取同期進行健康體檢60名志愿者為對照組，其中男35例，女25例；年齡41～77歲，平均(61.8±2.3)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組研究對象均在入院后抽取4 ml肘靜脈血液，將血加入到裝有抗凝劑的試管中，試管經(jīng)3 000 r/min的離心機持續(xù)離心15 min，靜置一段時間分離血漿，將血漿置入-18 ℃的環(huán)境下保存待檢。

使用全自動生化分析儀進行檢測，其中NT-proBNP主要采取化學發(fā)光免疫法檢測，D-二聚體采取免疫熒光法檢測。

1.3 觀察指標

①對比兩組血漿NT-proBNP與D-二聚體水平。②對觀察組患者進行半年的隨訪，對患者的預后情況進行觀察，預后包括梗死、存活。其中腦梗死分型標準為：頭顱CT檢查顯示腦梗死病灶>4 cm或超過一個腦葉為大面積梗死；腦梗死病灶≤4 cm為小面積梗死。比較不同腦梗死面積患者、存活或死亡患者的血漿NT-proBNP與D-二聚體檢測結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組NT-proBNP、D-二聚體檢測結果比較

觀察組患者NT-proBNP、D-二聚體指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 ACI患者與健康體檢者血漿NT-proBNP、D-二聚體檢測結果比較

2.2 不同腦梗死面積患者NT-proBNP、D-二聚體檢測結果

隨訪半年，對觀察者患者進行腦梗死情況觀察：34例出現(xiàn)大面積腦梗死，26例為小面積腦梗死，對不同腦梗死面積患者的血漿NT-proBNP、D-二聚體檢測結果進行觀察，提示大面積腦梗死患者NT-proBNP、D-二聚體水平高于小面積腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組中不同腦梗死面積患者NT-proBNP、D-二聚體檢測結果比較

2.3 生存與死亡的ACI患者NT-proBNP、D-二聚體檢測結果

對觀察組ACI患者隨訪半年，結果顯示患者中52例生存，8例死亡，生存者在NT-proBNP、D-二聚體水平上均明顯低于死亡者，對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 ACI生存與死亡患者NT-proBNP、D-二聚體水平檢測結果比較

3 討論

ACI是臨床中常見的腦血管疾病，該病具有發(fā)病急、致殘致死率高等特點，所以關于ACI的臨床診治也成為當前臨床中廣泛研究及討論的重點[5]。近年來，雖說CT、MRI等新型醫(yī)學影像技術發(fā)展迅速，然而這些影像技術對ACI的病情判定效果有限，對預后方面評估也存在很大的不足[6]。

隨著對ACI診斷的深入研究，發(fā)現(xiàn)血漿中NT-proBNP、D-二聚體與ACI的發(fā)生發(fā)展存在緊密聯(lián)系[7]。NT-proBNP是BNP分裂片段，具有半衰期長及容易檢測等優(yōu)點，目前很多研究論點中均提示ACI患者血漿NT-proBNP、D-二聚體水平明顯要比健康群體高，關于指標升高原因則可能與以下因素有關：①ACI可導致局部腦組織缺血缺氧，繼而使得NT-proBNP水平升高。②腦梗死的面積越大，對下丘腦-垂體系統(tǒng)的刺激越強，使得神經(jīng)介質(zhì)分泌不完全，使NT-proBNP水平升高。③ACI患者腦部血流動力學發(fā)生改變，使得血管壁張力升高，NT-proBNP也相應提高。而D-二聚體則常用于評價凝血與纖溶系統(tǒng)激活度，ACI患者常會出現(xiàn)凝血反應，使纖維蛋白原發(fā)生水解，交聯(lián)纖維蛋白形成，繼而使血漿D-二聚體水平升高[8]。本研究顯示ACI患者血漿NT-proBNP、D-二聚體水平明顯高于健康體檢者，這也提示血漿NT-proBNP、D-二聚體在診斷ACI的患者中有很高的價值。此外，研究還對觀察組ACI患者預后情況進行了觀察，隨訪半年，根據(jù)患者腦梗死情況分成大面積梗死與小面積梗死，根據(jù)存活情況分成生存者與死亡者，結果顯示大面積腦梗死的患者血漿NT-proBNP、D-二聚體水平高于小面積腦梗死者，也提示ACI患者腦梗死發(fā)生面積越大，凝血功能與纖溶系統(tǒng)越活躍，血漿相關指標水平也越高。另外，死亡患者血漿NT-proBNP、D-二聚體水平也明顯高于生存者，提示降低ACI患者血漿NT-proBNP、D-二聚體對提高存活率有重要價值。

綜上所述，ACI患者中血漿NT-proBNP、D-二聚體水平明顯提高，且腦梗死面積越大指標也越高，患者預后越差，因此，將血漿NT-proBNP、D-二聚體作為評估ACI患者的預后有一定參考價值。