復方血栓通膠囊聯合胞二磷膽堿治療青光眼視神經萎縮的效果觀察①

陳俊杰，黃曉燕，葉良生

(廣東醫科大學附屬第二醫院眼科，廣東 湛江 524000)

青光眼是臨床上較為常見的眼科疾病，其特征為眼壓增高或低灌注壓，進而嚴重影響患者的眼部組織，導致視神經萎縮，在一定程度上對患者的視力和視野造成損傷，甚至引起失明，嚴重影響患者的生活質量[1]。青光眼對患者的危害較大，其對視神經的損害迅速，若未對患者進行及時有效的治療，會導致患者視功能出現永久性損傷，最終導致患者失明，因此，尋找一種安全有效的藥物治療方案成為眼科臨床研究的重點。復方血栓通膠囊(主要成分：三七、黃芪、玄參、丹參)具有益氣活血之功效，對治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞癥有較好的療效。胞二磷膽堿是一種核苷衍生物，可以調節血管張力、改善神經組織代謝。為了探究復方血栓通膠囊聯合胞二磷膽堿治療青光眼視神經萎縮的療效，筆者選取本院收治的82例青光眼視神經萎縮患者進行了研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年7月至 2017 年8月收治青光眼視神經萎縮患者82例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組：女21例，男20例；年齡45～69歲，平均(55.80±5.60)歲；病程5個月至6年，平均( 2.43±0.52) 年。對照組：女20例，男21例；年齡46～69歲，平均(55.30±5.50)歲；病程5個月至6年，平均( 2.44±0.50)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標準 ①眼底視神經乳頭呈白色或蒼白色者。②符合《眼科臨床實踐》或《中西醫臨床眼科學》中青光眼視神經萎縮的診斷標準。③有視力缺損及視野改變者。④主動參與研究，簽署同意書者。

1.1.2 排除標準 ①不符合診斷者。②合并白內障、黃斑變性、視網膜脫離等其他眼病者。③患有嚴重肝腎功能疾病者。④妊娠期或哺乳期婦女[2]。

1.2 治療方法

對照組給予胞二磷膽堿注射液( 吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208)0.2～1.0 g/d，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注，1 次/2 d，治療40 d。觀察組在對照組基礎上聯用復方血栓通膠囊( 廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字Z20030017) 口服治療，3粒/次，3次/d，連續治療40 d。

1.3 療效評價標準

顯效：視力表提高2～3 行或視力≥0.8，或視力從無光感提高到 0.1，視野較之前擴大20%以上；有效：視力表提高 1～2行，或視力從無光感升高至<0.1，視野較之前擴大10%～20%；無效：視力無明顯升高或進一步下降，視野未擴大或進一步縮小。觀察并記錄患者搏動指數、阻力指數、舒張末期血流速度、收縮期峰值流速等眼血流動力學指標，比較治療前后兩組患者視力水平和總灰度值、視野光敏度和缺損度等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療有效率為92.68%(38/41)，高于對照組70.73%(29/41)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

與對照組比較，*χ2=6.528，P<0.05

2.2 兩組患者視功能指標和視野指標比較

治療前，兩組患者視力水平與總灰度值、光敏度和缺損度比較差異無統計學意義(P>0.05) ；治療后，兩組患者的視力水平均明顯上升、總灰度值明顯降低，光敏度均明顯升高、缺損度明顯降低(P<0.05)；觀察組治療后視力水平、光敏度明顯高于對照組，總灰度值、缺損度明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者視功能指標、視野指標比較

(續表2)

與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組患者眼血流動力學指標比較

治療后，兩組的搏動指數、阻力指數均降低，觀察組搏動指數、阻力指數明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者的舒張末期血流速、收縮期峰值流速均上升，且觀察組舒張末期血流速、收縮期峰值流速明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者眼血流動力學指標比較

與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

3 討論

視神經萎縮是眼科疾病中常見的疑難病癥，長期以來，國內外醫學界已將其視為不治之癥。引起視神經萎縮的因素包括遺傳、外傷、缺血、炎癥和青光眼等，其中青光眼所致的視神經萎縮在臨床上最為常見，且對患者視覺功能損傷十分嚴重，往往是不可逆的[3]。有研究表明，青光眼發病率逐年升高，目前已成為我國第二大致盲疾病，因此，控制青光眼導致的視神經損傷已成為眼科的重點。目前西醫的治療方法是根據病理學表現針對性地使用藥物，如胞二磷膽堿。胞二磷膽堿是一種核苷衍生物，在卵磷脂的合成中發揮著重要作用[4]。胞二磷膽堿可以加快腦細胞新陳代謝，修復腦組織細胞[5]，此外，其還可增加中樞系統多巴胺(DA) 的分泌，DA作用于腦皮質和視中樞，促使視功能恢復[6]。

復方血栓通膠囊被廣泛運用于缺血性視神經病變、糖尿病性視網膜病變及各種心腦血管疾病中。復方血栓通膠囊中的三七有消腫止痛、活血化瘀的功效，且有擴張血管、溶解血栓、改善血管微循環的作用；黃芪可擴張血管、抑制血小板聚集、清除自由基、降低血液黏稠度；丹參有促進血管修復、促進微循環的改善；玄參有清熱滋陰、通脈導滯的功效。諸藥配伍可擴張血管、改善血液微循環[7]。目前藥理研究表明，復方血栓通膠囊具有改善視神經血管缺血、微循環功能失調，促進其神經細胞修復，還可增強視神經細胞的興奮性，對青光眼視神經萎縮有良好的防治作用[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組的治療總有效率92.68%(38/41)，高于對照組70.73%(29/41)(P<0.05)，且觀察組的視力水平與總灰度值、光敏度與缺損度改善程度均比對照組明顯，眼血流動力學指標的改善程度也較對照組明顯。

所以，復方血栓通膠囊與胞二磷膽堿聯用治療青光眼視神經萎縮療效較單用胞二磷膽堿療效顯著，能有效改善患者的視功能及眼血流動力學指標，值得臨床上應用。