翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術后應用角膜繃帶鏡對眼表修復的影響

鄒路綱，武琦琦，張志清

(惠州愛爾眼科醫院角膜眼表科，廣東 惠州 516000)

翼狀胬肉是眼科常見疾病，關于疾病的發病機制尚不明確，患者的主要癥狀表現為存在瞼裂部球結膜下組織變性增生，部分增生可朝角膜處發展，阻止眼球運動，嚴重還會使視力受到影響[1]。針對翼狀胬肉，臨床中往往是采取手術治療的方法，手術治療方式目前多采取聯合手術的治療方法，聯合手術類型為翼狀胬肉切除術+角膜緣干細胞移植術，采取聯合手術的治療方式雖有滿意的治療效果，但術后患者容易出現復發，因此，在術后需采取科學的方法做進一步的處理，以提高治療效果及預防疾病復發[2]。本研究探討了對實施翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術的患者，在術后使用角膜繃帶鏡進行眼表修復的價值，旨在為翼狀胬肉的治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年3月本院眼科病房收治的150例擇期行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的患者為研究對象。納入標準：①所有的患者均為原發性翼狀胬肉，患者均無手術治療禁忌[3]。②患者均有良好的交流溝通能力,且生命體征穩定。③研究前均告知患者手術目的，術前患者均在知情同意書上簽字。排除標準：①合并全身性疾病、內分泌系統疾病的患者。②既往存在眼部外傷或者眼部手術史的患者。③無法進行手術治療的患者。④妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法將研究對象分成兩組：治療組75例(78眼)，男42例，女33例；年齡32～65歲，平均(45.5±2.3)歲。對照組75例(77眼)，男41例，女34例；年齡30～64歲，平均(45.1±2.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取聯合手術治療的方式，具體方法如下：術前做淚膜破裂時間、角膜散光度測試，術前用左氧氟沙星滴眼液治療3 d。翼狀胬肉切除術的操作方法：在患眼部位滴鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，撐開眼瞼在胬肉頭體部位前膜下注射利多卡因做深度麻醉。麻醉成功后，在顯微鏡的輔助下實施手術操作，開始自頭頸部剝離將胬肉切除，清除球結膜變性及增生組織，修正角膜面后止血，縫合結膜傷口，對患眼進行加壓包扎。角膜緣干細胞移植術在切除胬肉后進行，主要在患眼上取角膜緣植片，植片要對準切除部位角膜緣，之后有效縫合固定及使用妥布霉素滴眼液，患眼做加壓包扎。

對照組在術后予以患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d；玻璃酸鈉滴眼液，4次/d，持續用藥2周。觀察組在對照組的用藥基礎上，為患者配戴角膜繃帶鏡，在1周后取鏡。

1.3 觀察指標

①對兩組患者術后眼表修復情況進行觀察。具體觀察方式主要是在術后每天進行角膜熒光素鈉染色試驗，針對治療組的患者可在每天上午8時左右使用無菌鑷取下角膜繃帶鏡，將其置于生理鹽水中浸泡，然后用1%的熒光素角膜進行點滴，將熒光面積作為上皮缺損指標，然后使用計算機軟件計算區域損傷面積、愈合面積。角膜上皮愈合率=(術畢角膜上皮缺損面積-其他時間點角膜損傷面積)/術畢角膜上皮缺損面積×100%。觀察兩組術后1 d，3 d，7 d，15 d角膜上皮愈合率。②術后1 d,15 d觀察淚膜破裂時間(BUT)，主要將2.5 g/L熒光素鈉溶液滴入受檢者結膜囊，囑受檢者眨眼以使熒光素溶液均勻分布在淚膜表面，在裂隙燈鈷藍光的輔助下觀察自睜眼開始到出現第1個黑斑或黑線時間，取3次平均值，淚膜施加≥10 s為正常，5～9 s為輕中度，<5 s為重度。采用視覺模擬評分表(VAS)評價患眼疼痛，分值為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 眼表修復

術后各個時間點治療組角膜上皮愈合率均高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 術后兩組角膜上皮愈合情況比較

2.2 兩組BUT、VAS比較

術后1 d兩組患者BUT、VAS指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后15 d兩組BUT較術后1 d升高，VAS較術后1 d降低(P<0.05)，但治療組提高或降低幅度比對照組更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后不同時間BUT、VAS指標變化比較

3 討論

翼狀胬肉主要指的是瞼裂部位肥厚球結膜、下方纖維血管組織朝角膜侵入，受解剖關系、眼瞼暴露、瞼裂區結膜受煙霧刺激等諸多因素的影響，使得疾病發病率非常高[4-6]。翼狀胬肉會對患者的視力造成影響，因此，需采取有效的方法治療，對疾病的治療通常是采取手術治療的方式，其中有效的治療措施是翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術[7]。翼狀胬肉切除術是最直接的治療方式，在疾病的治療中有良好的效果，但是該手術治療方式卻具有復發率高的缺點，且治療效果也不理想[8]。而角膜緣干細胞移植術的補充使用，則可通過自身增生及分化，促進角結膜上皮愈合，重建眼表生理環境，阻止翼狀胬肉的增長及降低術后疾病復發[9-10]。

然而采取聯合手術的方式治療翼狀胬肉雖然可通過手術聯合來提高疾病的治療效果，使翼狀胬肉切除完全[11]，但因手術過程需剝離浸入角膜的翼狀胬肉組織，會損傷角膜上皮層，使得術后容易出現眼部異物感、疼痛、流淚等刺激癥狀，因此，為促進術后康復還需做相應的處理[12]。常規處理方式一般是采取用藥干預的方式緩解眼部刺激，但是應用效果并不理想，而若使用角膜繃帶鏡則可起到良好干預效果，主要是角膜繃帶鏡的使用可以維持眼表功能完整性，保護角膜及緩解疼痛，促進角膜上皮修復，迅速消除眼部異物感、畏光及流淚，此外，角膜繃帶鏡的頭透氧性高、舒適度高，術后患者可以持續佩戴，這樣更有助于促進眼表修復，加快疾病的康復，提高患者生活質量[13]。本研究結果顯示，在術后各個時間段，治療組患者在角膜上皮愈合率上均要高于對照組；術后15 d BUT與VAS兩項涉及角膜功能及疼痛癥狀的指標兩組均較術后1 d改善，治療組改善更明顯，提示對行聯合手術治療的翼狀胬肉患者，術后處理中應用角膜繃帶鏡可起到良好的效果。

綜上所述，針對擇期行翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術的患者，術后予以患者使用角膜繃帶鏡可以促進患者眼表修復，加快角膜上皮的愈合，有效緩解患者術后的疼痛程度，從而提高患者的生活質量。