經纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床療效分析

黎 昌

(佛山市第一人民醫院重癥醫學科，廣東 佛山 528000)

肺炎屬于臨床常見疾病，主要為機體肺泡、終末氣道、肺間質相關炎癥[1]。肺炎臨床表現為寒戰、高熱、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀，隨著病情進展為重癥肺炎，如不及時治療，嚴重影響患者正常生活[2-3]。對重癥肺炎患者，臨床通常采用抗感染、機械通氣、氣管插管等方案治療，近年來，纖維支氣管鏡灌洗被廣泛應用于臨床中[4-6]。為提高患者療效，筆者對本院診治61例重癥肺炎患者的資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年9月本院診治61例重癥肺炎患者的資料，隨機分為兩組，研究組31例，女13例，男18例；年齡39～66歲，平均(49.35±7.95)歲。對照組30例，女13例，男17例；年齡38～65歲，平均(50.39±7.85)歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署知情相關同意書，確診為重癥肺炎者，資料完整者，主動配合者；排除標準：纖維支氣管鏡不耐受患者，嚴重的肝腎功能障礙者，精神、心理疾病者，惡性腫瘤者，中途退出患者。

1.2 治療方法

對照組予以抗感染、祛痰、吸氧、解除氣道痙攣、霧化吸入與營養支持等常規干預，監測患者血氧飽和度、心電圖、血壓等；研究組在對照組基礎上予以纖維支氣管鏡灌洗，CT肺部檢查明確患者病情，選擇表皮利多卡因局麻，纖維支氣管鏡進行肺1～4級的支氣管檢查，確認病變分泌物吸凈，細菌檢測后予以病變部位氯化鈉液肺灌注，15 ml/次，每肺段3次灌洗，灌洗后注入抗生素，肺膿腫者予以甲硝唑，每周灌洗3次，療程2周，出院隨訪觀察1個月，發現問題及時處理干預。

1.3 觀察指標與評價

分析兩組癥狀改善時間指標：持續咳嗽、退熱、肺羅音消失與住院時間情況；肺功能相關指標：觀察FEF(最大呼氣的中段量)、FEV1(1 s用力呼氣的容積)情況；不良反應：觀察白細胞降低、發熱、肺部感染、血壓上升等情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

研究組持續咳嗽時間、退熱時間、肺羅音消失與住院時間均比對照組短，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組FEF、FEV1指標比對照組高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

與治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應比較

治療后，研究組不良反應比對照組少，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

重癥肺炎患者發病主要因耐藥強混合細菌感染造成，全年均可發病，早春、寒冬最廣泛，發病率和病死率比較高，嚴重威脅患者生存健康[7-10]。重癥肺炎臨床治療關鍵是肺部、支氣管血塊、痰液清除，呼吸道保持通暢，并予以抗感染、機械通氣等方案，但臨床效果不甚理想[11-12]。為提高治療效果，本研究對31例重癥肺炎患者經纖維支氣管鏡灌洗治療，結果顯示，治療后研究組持續咳嗽、退熱、肺羅音消失與住院時間均比對照組短，兩組比較差異有統計學意義；研究組FEF、FEV1等肺指標比對照組高，兩組比較差異有統計學意義，表明重癥肺炎經纖維支氣管鏡灌洗治療能縮短癥狀改善與住院時間，改善其肺功能情況，臨床應用效果較好。原因為重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗治療，纖維支氣管鏡能明確患者分泌物部位，稀釋痰液，并通過反復吸引、灌洗操作，及時有效吸除炎性分泌物，有效改善呼吸道癥狀、換通氣功能，改善病變部位血液循環，從而縮短臨床癥狀改善時間與住院時間，提高患者肺功能指標。本研究中，研究組患者發生發熱等不良反應6.45%，比對照組30.00%少，兩組比較差異有統計學意義，表明重癥肺炎經纖維支氣管鏡灌洗治療能降低患者不良反應，利于患者恢復。重癥肺炎機械通氣、灌洗處理期間會出現血壓上升等情況，臨床需要嚴格注意，出現問題及時處理，保證患者盡早康復。

綜上所述，重癥肺炎經纖維支氣管鏡灌洗治療能有效縮短患者癥狀改善時間，改善患者肺功能指標，并降低不良反應發生，有一定臨床應用價值。