腦梗死患者應用抗血小板藥物二級預防后復發的影響因素分析

高曉嶸 李海軍 薛藝東 師寧 董治燕

(延安大學附屬醫院神經內科,陜西 延安 716000)

腦梗死是臨床中常見的一種腦血管疾病,多因腦局部缺氧、缺血導致神經元組織出現損傷或壞死,常導致患者發病后出現偏癱、失語等后遺癥,嚴重影響患者的生活質量[1]。腦梗死發病后在接受對癥治療病情逐漸轉歸后,仍需長期服用藥物進行預防性性治療,而抗血小小板聚集藥物是目前臨床用于預防性治療的首選藥物,通過抑制血小板聚集,改善機體血液流變學,維持腦局部血流灌注,繼而起到預防因短暫性缺血誘發的腦梗死復發的風險,且在臨床治療中取得了一定的預防效果,但仍有部分患者在服用抗血小板藥物期間仍出現復發情況,影響預后[2-3]。本研究通過選取358例首次復發的腦梗死患者為研究對象,對其3年內的復發情況進行統計,進一步分析腦梗死患者應用抗血小板藥物二級預防后復發的影響因素,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年3月至2016年4月本院收治的首次發病的腦梗死患者358例臨床完整資料,其中男205例,女153例；年齡42～78歲,平均(51.35±5.43)歲。納入標準：符合腦梗死相關診斷標準[4]；經頭顱CT及MRI檢查均確診者。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙；腦出血、惡性腫瘤、蛛網膜下腔出血等疾病；入組前接受免疫抑制劑治療；合并嚴重血液系統及免疫系統疾病。

1.2方法 所有患者在接受入院治療后,均常規服用血小板藥物進行治療,并進行為期3年的跟蹤隨訪。采用本院自制的《復發性梗死患者二級預防調查問卷》,問卷由本院5名(均為高級職稱)資深的腦梗死治療方面專家制定,內容包括性別、年齡、合并癥、抗血小板用藥方式、生活習慣、血壓、血糖、血脂等及是否復發等相關項目。在取得患者及其家屬同意后,進行相關問卷調查,本研究中共發放358份調查問卷,均全部回收,回收率為100%。

1.3觀察指標 將回收問卷進行統計,根據是否復發將其358例患者分為復發組和未復發組,并對復發組和未復發組患者統計的相關數據進行對比,分析誘發抗血小板藥物二級預防后復發的相關因素。

2 結 果

2.1調查結果 358例患者中,在進行抗血小板藥物二級預防治療3年內共復發161例(44.97%),未復發197例(55.03%)。

2.2單因素分析 兩組年齡段、受教育程度、冠心病、吸煙史及抗血小板聚集藥物服用方式比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 二級預防后腦梗死復發單因素分析[n(%)]

2.3多因素分析 年齡、冠心病、吸煙史、抗血小板聚集藥物服用方式均為二級預防后腦梗死復發的危險因素(OR>1,P<0.05)；受教育程度是二級預防后腦梗死復發的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 二級預防后腦梗死復發多因素Logistic分析

3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,具有發病率高、致殘率高、復發率高及致死率高等特點,該病發病基礎為腦動脈血管粥樣硬化形成導致斑塊脫落,造成血管堵塞,使腦局部出現供血供氧不足而致病發[5-6]。目前,臨床中大部分患者在接受首次腦梗死治療出院后,均會指導患者服用抗血小板聚集類藥物進行二級預防控制危險因素,以降低再復發的風險[7]。本研究結果顯示,年齡、冠心病、吸煙史、抗血小板聚集藥物服用方式均是誘發二級預防治療首發腦梗死患者復發的獨立危險因素,而受教育程度是復發的保護因素。究其原因為患者隨著年齡不斷增加,機體各項機能逐漸衰弱,抵抗力下降,易受到感染侵襲,會增加機體炎癥反應,加重對血管損傷,增加腦梗死發生的風險[8-9]。且中老年患者的用藥依從性較低,導致疾病控制不理想。冠心病是一種心血管疾病,主要因冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化,導致心肌血管腔阻塞,使心肌缺血缺氧誘發心臟病,其發病基礎與腦梗死發病基礎具有一定相似性,而腦梗死合并冠心病患者,易增加血管損傷,促進動脈粥樣硬化斑塊的形成,誘發腦梗死[10-11]。吸煙會導致人體內一氧化碳含量不斷增加,而一氧化碳損傷血管內皮細胞,且會促進低密度脂蛋白對巨噬細胞的激活,逐漸向泡沫細胞進行轉化,有效的為機體凝血系統及血小板的聚集提供有利條件,繼而誘發動脈粥樣硬化的形成,增加腦梗死復發的風險。抗血小板聚集藥物是臨床中用于腦梗死患者二級預防的有效措施,而在臨床應用過程中對該服用的劑量、長期及規律等有效控制尤為重要,排除不良反應情況,應持續終身用藥,以控制病情,減低復發風險[12-13]。而部分患者因不明確藥物相關禁忌癥及偏聽偏信,在未爭取醫生的意見下擅自停藥,未長期經預防治療,導致病情難以得到有效控制,使二級預防效果下降,增加復發風險[14]。受教育程度較低患者因對腦梗死病情控制后需長期進行預防治療理解及認知不足,導致出院后用藥依從性較差,而受教育程度較高患者對疾病及后期預防治療相關知識了更加全面、深入,利于提高出院后用藥的依從性,因此教育程度越高的患者用藥依從性越好,二級預防效果得以提高,減低復發風險,故受教育程度是腦梗死復發的保護因素[15]。