股骨內側支撐鋼板結合空心螺釘治療PauwelsⅢ型股骨頸骨折的療效觀察

劉紅衛 李強

(1.渭南市白水縣醫院骨科，陜西 渭南 715600；2.榆林市橫山區人民醫院骨科，陜西 榆林 719100)

股骨頸骨折屬于骨科常見疾病，臨床按照骨折線與髂前上棘連線的夾角大小分成三種類型，其中PauwelsⅢ型患者的夾角超出50°，其角度越大，提示患者的骨折穩定性越差，且預后越差[1-2]。臨床通常選擇手術方式進行治療，尤其是空心螺釘較為常見，但術后并發癥較多[3]。近年來，臨床認為若能夠聯合股骨內側支撐鋼板效果更好，可有效避免并發癥的產生，快速改善病情，提升患者生活質量[4]，本文對此進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年2月至2019年2月PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者80例，隨機分成兩組，各40例。納入標準[5]：(1)均符合《骨與關節損傷》診斷標準，經CT、X線等檢查確診；(2)患者及家屬均知情并簽訂同意書；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)肝腎疾病、病理性骨折、器官功能異常、凝血功能障礙；(2)手術禁忌證；(3)存在精神方面疾病者或者依從性較差。研究組男23例，女17例；年齡22～63歲，平均(47.26±1.35)歲；高處墜落26例，車禍傷14例；左側15例，右側25例。對照組男21例，女19例；年齡24～65歲，平均(47.90±1.24)歲；高處墜落28例，車禍傷12例；左側17例，右側23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予空心螺釘治療，協助患者采取仰臥位，墊高臀部，并進行硬膜外麻醉，在患者髂前上棘向外進行縱行切口，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，縱行切開闊筋膜，從股外側肌、縫匠肌的肌間隙進入，將闊筋膜張肌、縫匠肌向外側牽拉，完全暴露關節囊，確定旋股外側動脈分支，并實施結扎操作。在患者股骨頸內外側放入Hoffman拉鉤，完全顯露骨折斷端，并進行清理，直視下實施復位操作，隨后選擇克氏針進行固定，利用C型臂X線透視下，檢查骨折復位結果，滿意后在股骨大轉子下端經皮放置AO空心釘，妥善固定后選擇生理鹽水進行清洗，放入引流管后縫合切口，結束手術。研究組：給予股骨內側支撐鋼板結合空心螺釘，首先給予空心螺釘治療，方式與對照組相似。隨后外旋外展患者患側髖關節，選擇1/3管形鋼板放入前側闊筋膜張肌、縫匠肌間隙入路，選擇合適螺釘妥善固定骨折斷端，經過透視引導檢查骨折復位結果，并清洗切口，放入引流管后縫合切口，結束手術。

1.3觀察指標 記錄兩組出血量、手術、住院及骨折愈合時間，同時觀察并發癥發生率(股骨頭壞死、內固定失敗、骨折不愈合等)，手術前后進行視覺模擬評分法(VAS)[6]、髖關節功能(Harris)[7]、生活質量(QOL)[8]評分調查，對比兩組治療結果。

2 結 果

2.1手術相關情況 研究組出血量、手術時間高于對照組，但住院、骨折愈合時間短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組手術相關情況

2.2并發癥發生率 對照組股骨頭壞死2例，內固定失敗3例，骨折不愈合3例，并發癥發生率20.00%；研究組股骨頭壞死1例，骨折不愈合2例，并發癥發生率7.50%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3VAS、Harris評分變化 手術前兩組的VAS、Harris評分相比無意義(P>0.05)，手術后研究組各項評分均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、Harris評分變化分]

2.4QOL評分變化 手術前兩組的食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，手術后研究組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QOL評分變化分]

3 討 論

股骨頸的供血系統比較特殊，一旦發生骨折后，患者局部血運遭到破壞，不僅增加患者痛苦，延長骨折愈合時間，同時還可提升股骨頭缺血性壞死發生的風險性。加上PauwelsⅢ型患者的生物力學穩定性較差，固定難度較大，明顯提升臨床治療的困難程度，因此選擇有效治療方案至關重要[9]。臨床既往多選擇術復位+空心螺釘內固定方式進行干預，其中手法復位能夠促進患者股骨頸解剖位置恢復，重新創建股骨頭血供；空心螺釘內固定可保證骨折端復位的穩定性，為后續康復鍛煉提供前提，同時減低股骨頭缺血性壞死的風險，但PauwelsⅢ型患者承受的張力及剪切應力較大，空心螺釘難以有效固定，極易產生內固定失敗、髖內翻移位等現象，降低手術效果，不利于病情快速康復[10]。有研究認為除了空心螺釘之外，聯合股骨內側支撐鋼板效果更好，進一步增強內固定效果，減少骨折愈合時間，降低對患者的傷害[11]。

本研究結果表明，研究組出血量、手術時間高于對照組，住院、骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；手術后研究組VAS、Harris、QOL評分均優于對照組(P<0.05)。提示雖然研究組手術時間及出血量較多，但骨折愈合時間更短，促進疼痛迅速減輕，防止并發癥產生，提升髖關節功能及生活質量。股骨內側支撐鋼板治療符合生物力學原理，不僅能夠保存空心螺釘的抗旋功能，同時還可發揮支撐功效，使其骨折斷端的剪切應力轉變成促進骨折愈合的壓應力，維持骨折的穩定性，從而提升內固定效果，有助于促進患者盡早開展康復鍛煉。