子宮下段壓迫縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中子宮下段出血的效果

張延霞（東莞市光華醫院婦產科 東莞 523000）

眾所周知，剖宮產是臨床較為常見的分娩方式之一。一直以來，女性對于自然分娩抱有相當大的畏懼感，加之近年來醫療技術水平快速提升，剖宮產技術日益完善，促使更多女性選擇剖宮產的方式進行分娩[1]。然而，WHO的臨床資料顯示，剖宮產雖能在一定程度上避免和減輕經陰道自然分娩的疼痛感，但易引發子宮下段出血等嚴重并發癥，進而增加分娩風險，不利于營造良好的母嬰結局。可見，給予剖宮產術中子宮下段出血止血治療至關重要。為加大對剖宮產術中子宮下段出血孕產婦與新生兒的健康保障，不斷促進母嬰健康，本文深入分析了子宮下段壓迫縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中子宮下段出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院收治于2014年3月—2019年3月的剖宮產術中子宮下段出血孕產婦中隨機選擇58例作為研究對象（排除標準：①屬于易過敏體質或機體功能不全；②患有精神疾病或心理疾病以及排斥治療；③患有嚴重傳染性疾病；④患有妊娠綜合征及不符合本次研究其他相關標準。納入標準：①符合WHO有關剖宮產手術指征且術中出血子宮下段出血；②獲得醫學倫理委員會批準且經孕產婦及其家屬同意并自愿簽署研究知情協議），隨機分為對照組和試驗組，各29例。對照組最高年齡40歲，最小年齡 20歲，平均年齡（32.11±5.15）歲；妊娠周期 29～35周，平均妊娠周期（32.29±1.40）周；妊娠 1～8 次，平均妊娠（4.00±1.00）次。試驗組最高年齡39歲，最小年齡21歲，平均年齡（32.12±5.14）歲；妊娠周期 30～36 周，平均妊娠周期（32.25±1.40）周；妊娠1～7 次，平均妊娠（3.00±1.00）次。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H20094183，規格：1 mL：250 μg）：取本品 250 μg 置于濃度為0.90%的5 mL氯化鈉注射液于子宮切口下緣子宮下段肌層部位進行注射；若止血效果不佳則可謹遵醫囑于15 min后再次注射，但總注射劑量不可超過2 mg。

1.2.2 試驗組：卡前列素氨丁三醇（用法用量等均同上）+子宮下段壓迫縫合：以輕柔的動作小心從腹腔中托出子宮，打開膀胱后反折腹膜以充分暴露宮頸、子宮下段等部位，并對子宮下段進行擠壓；以子宮左邊緣內側20 mm和子宮切口下緣30 mm處為進針點，并以與子宮頸口相距3～4 cm處為出針點[2，3]，利用1-0可吸收線按照前壁貫穿后壁、后壁貫穿前壁的方式進行縫合，而后以同樣的方式縫合子宮右側；打結時注意控制左右兩針距離（1指左右），而后仔細縫合切口。

1.3 療效評估標準：仔細觀察記錄兩組各階段的出血量與尿量以及不良反應發生情況（異常出血、輕度惡心、腹痛腹瀉等），并以此為依據參照醫學標準比較止血效果[顯效：用藥后子宮快速收縮、尿量快速增加，出血量明顯減少；有效：需多次應用藥物進行止血，用藥30 min后子宮收縮逐漸增強，出血量有所下降；失效：子宮收縮未見增強且多次采取止血措施后出血量仍只增不減]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法：參照SPSS20.0統計學軟件操作要求對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果：對照組止血總有效率75.86%明顯低于試驗組（96.55%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較對照組與試驗組止血效果[n（%）]

2.2 各階段的出血量與尿量：兩組經止血治療后在各階段出血量與尿量存在顯著差異（試驗組均低于對照組，P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療后各階段的出血量與尿量（±s，mL）

表2 對比兩組治療后各階段的出血量與尿量（±s，mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別 例數分娩出血量產后2 h出血量產后24 h出血量 尿量 產后2 h尿量產后24 h尿量對照組29試驗組29 435.54±20.43 358.43±23.11*>188.23±25.42 122.54±25.10*>588.55±87.41 435.54±82.17*>50.40±10.40 72.42±10.23*>125.22±20.44 195.43±25.75*>979.91±188.52 1435.32±248.24*>

2.3 不良反應發生率：兩組不良反應總發生率分別為27.60%（對照組）和6.90%（試驗組），前者低于后者，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

和青森等[5]臨床學者經深入研究發現，經陰道自然分娩與剖宮產是目前臨床最主要的胎兒分娩方式，兩者各有優勢與不足，但由于經陰道自然分娩在分娩過程中易產生劇烈的疼痛感，越來越多的妊娠女性選擇通過剖宮產結束妊娠。部分婦產科專家表示，在剖宮產術過程中，受前置胎盤、多胎妊娠或巨大兒等因素的影響，孕產婦易出現子宮下段出血等癥狀，易加大手術難度與風險，對孕產婦及其腹中胎兒造成雙重威脅，若不及時采取止血措施，嚴重時可能直接導致孕產婦失血過多而死亡。卡前列素氨丁三醇是當前臨床在剖宮產中對孕產婦進行止血治療的常規藥物，雖然其天然成分中的前列腺素F2a-15甲基衍生物氨丁三醇鹽可對15羥脫氫酶產生滅活作用并強化生物活性[6，7]，但單用的止血效果并不十分理想，甚至還可能埋下產后反復出血等一系列不良反應。近年來，子宮下段壓迫縫合術已隨著醫療技術的不斷發展而日益完善，不僅操作簡便而且安全有效，無需特殊設備，逐漸在剖宮產術中子宮下段出血治療中得以推廣。其不僅能夠快速促進子宮收縮，有效降低出血量，還可通過對子宮血管的機械性壓迫迅速閉合血竇[8]。因此，將卡前列素氨丁三醇與其結合在術中對孕產婦進行聯合性止血治療，能夠顯著強化止血效果加大對孕產婦與胎兒的健康保障。在本文研究中，兩組各階段出血量與尿量等所有臨床指標存在顯著差異（試驗組均優于對照組，P＜0.05），由此充分展現卡前列素氨丁三醇聯合子宮下段壓迫縫合對優化剖宮產術中子宮下段出血孕產婦妊娠結局的重要性。