正清風痛寧注射治療頸型頸椎病的臨床觀察

宋躍朋（河北安平縣中醫醫院外科 安平 053600）

頸椎病的發病率逐年上升且有不斷年輕化的趨勢[1]。頸型頸椎病（NTCS）是臨床常見的一種頸椎病，表現為頸項、肩、枕部疼痛、頭頸僵硬、活動受限，頸、肩、背部肌肉緊張，有壓痛點。 針灸、理療、手法等方法治療NTCS具有較好療效，存在治療周期長、且易復發等現象。筆者應用正清風痛寧對頸、肩、背部痛點加穴位注射治療NTCS，療效顯著，復發率低，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院住院患者78例，均診斷為NTCS，隨機分為治療組（39例）和對照組（39例）。治療組男性13例，女性26例；年齡20～75歲，平均年齡36歲；病程10 d～15年。對照組男性14例，女性25例；年齡21～74歲，平均年齡35歲；病程9 d～14年。兩組治療前半月內未接受有創治療或其他治療。兩組病情、年齡、病程、近期治療比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標準：《實用骨科學》NTCS的診斷[2]：①頸項、肩、枕部疼痛；②頭頸僵硬，肌肉緊張，有壓痛點，活動受限；③X線顯示頸椎曲度消失、變直或反弓，側位片有雙邊雙突征象。

納入標準：①符合上述NTCS的診斷標準；②年齡在18歲以上、75歲以下；③治療前半月內未接受有創治療或其他治療；④簽署知情同意書者。

排除標準：①頸椎或鄰近器官、組織創傷、手術、腫瘤、結核；②懷孕、哺乳期或精神性疾病；③年齡在18歲以下、75歲以上；④嚴重系統性疾病，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、腎病或消化系統疾病；⑤不接受隨機分配；⑥頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤或感染；⑦無法完成問卷調查。

1.2 治療方法：治療組入院后行正清風痛寧注射治療，針具：0.5 mm×38 mm注射器。注射液配制方法：1%利多卡因1 mL+正清風痛寧針（sinomenine hydro-chloride，湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020279）35 mg（首次25 mg）+生理鹽水注射液至4 mL。操作過程：取俯臥位，正清風痛寧注射部位：肌肉、韌帶；頸椎小關節；肩井、風池等穴；壓痛點。碘伏消毒。每日1次。注射原則：快進慢推、多回抽、多觀察、多詢問用，藥后應觀察15 min，觀察是否出現不良反應。注射后囑2 d內針孔勿沾水。7 d為1個療程。對照組入院后行針刺治療，選穴：頸夾脊、雙側風池、外關、后溪、肩井、天柱、大椎等穴針刺治療，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺，每次留針20 min。每日2次，7 d為1個療程。

1.3 療效評定：以國家中醫藥管理局2012年制訂的《中醫病證診斷療效標準》[3]進行評定。痊愈：原有頸項、肩、背部疼痛、酸脹、不適、活動受限、僵硬等癥狀消失，能參加正常勞動和工作；有效：原有頸項、肩、背部疼痛、酸脹、不適、活動受限、僵硬等癥狀減輕，能參加大部分勞動和工作；未愈：癥狀無改善或輕微改善。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

頸部數字疼痛評分，在治療前后接受頸部疼痛程度評分，視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱 VAS），在 10 cm標尺上，間隔1cm并標序號0～10，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛輕度影響睡眠；7～10分為重度疼痛，疼痛導致不能睡眠或睡眠中痛醒。讓病例根據自我感覺在橫線上畫一記號，為評分值。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較：經臨床隨訪半年，治療組治療有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后VAS評分對比：治療前1 d兩組VAS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后 1 d、7 d、1 個月、3個月、6個月的VAS評分與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月，治療組的VAS評分較對照組低差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前 1 d，治療后 1 d、7 d、3個月、6 個月 VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前 1 d，治療后 1 d、7 d、3個月、6 個月 VAS 評分比較（±s，分）

治療后6個月治療組 7.1±1.7 2.5±0.8 1.8±0.6 1.5±0.5 1.1±0.5 1.2±0.5對照組 7.0±1.6 4.9±0.9 3.1±0.8 2.9±0.6 1.9±0.6 2.3±0.6組別 治療前1 d治療后1 d治療后7 d治療后1個月治療后3個月

2.3 不良反應：治療組注射正清風痛寧后2例4次出現注射周圍皮膚瘙癢、紅腫，2例3次出現頭皮瘙癢，1例1次面色潮紅，休息20 min后最長1 h恢復正常，未做特殊處理。

3 討論

NTCS中醫學通常將其歸為“項痹”“肩頸痛”“痹證”的范疇[4]。為了進一步明確病名，我國中醫藥管理局在《中醫臨床路徑》、《中醫病證診斷療效標準》中將NTCS統一稱之為“項痹病”[5]。長時間低頭等引發頸部肌肉緊張，或風、寒、濕邪外襲，導致經絡阻滯，肌肉、筋膜、韌帶慢性的炎性滲出水腫、無菌性炎癥，從而形成頸痛、頸部肌肉緊張，活動受限等癥狀，為NTCS主要癥狀、病因、病機，是慢性軟組織損傷的臨床常見疾病。

正清風痛寧注射液主要成分為鹽酸青藤堿。鹽酸青藤堿性平，味苦、辛，歸肝、脾經，具有祛風濕、通經絡、止疼痛、利小便之效，用于治療風濕痹痛、關節腫脹、麻痹瘙癢、水腫等[6]。王文君等[7]研究證明青藤堿對環氧合酶-2（cox-2）活性有選擇性抑制作用，可減少前列腺素（PGE2）的合成，達到較強的抗炎鎮痛作用。本研究共選取78例NTCS患者，正清風痛寧治療組有效率為94.87%。對照組有效率為78.94%。正清風痛寧治療組治療后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月的VAS評分較對照組低差異有統計學意義（P＜0.05），兩組均無嚴重不良反應。采用1%利多卡因1 mL+正清風痛寧針35 mg（首次25 mg）+生理鹽水注射液至4 mL，NTCS對應肌肉、韌帶；頸椎小關節；肩井、風池等穴；壓痛點處注射，針藥并用，藥物直達病灶，在針的松解基礎上，藥物彌散，抗炎鎮痛，緩解肌肉痙攣，解除神經卡壓，通過點治療達到面的作用，符合現代微創理念。正清風痛寧注射，藥物起作用的同時，因注射針較普通毫針要粗，較一般針刀細，刺激強度高于普通毫針，又較針刀痛苦小，易接受，綜合作用利于氣至病所，使癥狀得以緩解。

正清風痛寧具有明顯的促組胺釋放作用，在臨床應用時須嚴格掌握適應癥及禁忌癥，注射過程中快進慢推、多回抽、多觀察、多詢問，避免醫療意外。

綜上所述，正清風痛寧注射治療NTCS，復發率低，療效確切、副作用少，患者易于接受，值得臨床推廣。