雷貝拉唑四聯(lián)療法在活動期胃潰瘍治療中的臨床應(yīng)用探究

孫亮冰（廣東省海豐縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 海豐 516400）

活動期胃潰瘍是潰瘍的發(fā)作階段，此時在內(nèi)鏡檢查下可見潰瘍基部存在厚苔，且左上腹可并伴不同性質(zhì)的疼痛癥狀，例如燒灼痛、鈍痛與脹痛等[1]。雖然疼痛時間相對規(guī)律，多為進(jìn)食后30～60 min內(nèi)發(fā)生，但發(fā)病后易對身心狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)用四聯(lián)療法為活動期胃潰瘍進(jìn)行治療。在四聯(lián)療法中，質(zhì)子泵抑制劑是核心藥物，以奧美拉唑、雷貝拉唑?yàn)樽畛Ｒ姟Ｓ醒芯繄蟮溃陨蟽煞N藥物均可發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，但奧美拉唑會對肝藥酶產(chǎn)生抑制作用，而雷貝拉唑可提高四聯(lián)療法Hp清除率[2]，且生物利用率較高，有利于促進(jìn)潰瘍的愈合。本文就活動期胃潰瘍應(yīng)用雷貝拉唑四聯(lián)療法的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月—2019年5月收治的43例活動期胃潰瘍患者作為研究對象，以治療方案的不同進(jìn)行分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡明確為胃潰瘍，且病情處于活動期；自愿加入研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對此次研究治療藥物過敏；入組前30 d曾接受非甾體類消炎藥與抗生素治療；合并消化道出血或肝腎功能不全。將應(yīng)用奧美拉唑四聯(lián)療法的納入?yún)⒄战M（21例），應(yīng)用雷貝拉唑四聯(lián)療法的納入研究組（22例）。參照組男性12例，女性 9例；年齡 20～45歲，平均年齡（34.21±2.54）歲；病程2～5個月，平均病程（3.86±0.16）個月。研究組男性11例，女性11例；年齡 20～45 歲，平均年齡（35.09±2.47）歲；病程 2～5 個月，平均病程（3.75±0.10）個月。在性別、年齡與胃潰瘍病程上比較，組間資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：參照組接受奧美拉唑四聯(lián)療法治療，服用藥物與方法：①奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086）：每日分別于早餐前30 min、睡前服用，20 mg/次，不可嚼服；②克拉霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058223）：每次服用2次，0.5 g/次；③阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263）：每日服用2次，1.0 g/次；④枸櫞酸鉍鉀片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098）：每日服用2次，0.6 g/次。研究組接受雷貝拉唑四聯(lián)療法治療，方法：①雷貝拉唑（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040715）：每日服用1次，20 mg/次，于早餐前30 min服用；②克拉霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058223）：每次服用2次，0.5 g/次；③阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263）：每日服用2次，1.0 g/次；④枸櫞酸鉍鉀片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098）：每日服用2次，0.6 g/次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后Hp清除率，并記錄治療前后潰瘍直徑。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量指標(biāo)采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后Hp清除率比較：治療后，Hp清除率比較，研究組高于參照組（90.91%＞61.90%，P＜0.05）。如表 1。

表1 對比兩組治療后Hp清除率[n（%）]

2.2 兩組治療前后潰瘍直徑：治療前，組間潰瘍直徑基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組潰瘍直徑均已縮短，且研究組短于參照組（P＜0.05）。如表 2。

表2 對比兩組治療前后潰瘍直徑（±s，mm）

表2 對比兩組治療前后潰瘍直徑（±s，mm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P參照組研究組21 22 11.64 18.80 0.01 0.01 tP 11.28±2.64 11.36±2.09 0.11 0.06 3.98±1.27 2.54±0.69 4.65 0.02

3 討論

由于Hp感染是胃黏膜慢性發(fā)炎的主要原因，再加上Hp可對胃上皮細(xì)胞造成破壞，促使免疫反應(yīng)發(fā)生而釋放大量的炎癥介質(zhì)[3]，進(jìn)一步損壞胃部的防御機(jī)制，臨床醫(yī)護(hù)人員為胃潰瘍治療時主要遵循Hp、抑制胃酸等原則。四聯(lián)療法是臨床上治療胃潰瘍首選手段，該種療法主要由抗生素、鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑組成。質(zhì)子泵抑制劑是核心治療藥物，由于藥物作用可對療效造成積極影響，臨床醫(yī)護(hù)人員在治療時會注重選擇具有抑酸作用強(qiáng)、起效快等特點(diǎn)的質(zhì)子泵抑制劑[4]，以提升四聯(lián)療法的療效。此次研究，我院在活動期胃潰瘍治療中分別應(yīng)用奧美拉唑、雷貝拉唑四聯(lián)療法，結(jié)果顯示：治療后，在Hp清除率上比較，研究組高于參照組（90.91%＞61.90%，P＜0.05）。治療前，組間潰瘍直徑基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組潰瘍直徑均已縮短，且研究組短于參照組（P＜0.05）。分析可見，雷貝拉唑四聯(lián)療法在清除Hp與促進(jìn)潰瘍縮小上效果優(yōu)于奧美拉唑四聯(lián)療法，分析是因?yàn)槔棕惱驅(qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，起效速度顯著快于奧美拉唑，且抗Hp活性顯著強(qiáng)于其他質(zhì)子泵抑制劑，在服藥后能夠與質(zhì)子泵進(jìn)行可逆性結(jié)合，通過多個位點(diǎn)產(chǎn)生攻擊作用，對Hp脲酶發(fā)揮不可逆轉(zhuǎn)的抵抗效果[5]，進(jìn)而提升Hp清除率，并保護(hù)受損的胃黏膜，促進(jìn)潰瘍的愈合。同時，相對于第一代質(zhì)子泵抑制劑（蘭索拉唑、奧美拉唑等）而言，雷貝拉唑用于治療后可在相同pH環(huán)境中，顯著加快黃烯酸形式的分解速度，對H+轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行抑制，短時間內(nèi)改善胃內(nèi)環(huán)境，為潰瘍的縮小、愈合創(chuàng)造有利條件。此外，奧美拉唑不可長時間服用，或是部分患者反映堅持服藥治療后遠(yuǎn)期療效并不理想。而雷貝拉唑不僅在清除Hp上可取得佳效，而且長期服用可對持續(xù)胃酸進(jìn)行抑制，保證胃內(nèi)pH值持續(xù)處于正常范圍，避免潰瘍部位受到胃酸的損傷，從而加快潰瘍的修復(fù)與愈合。

綜上，在活動期胃潰瘍治療中應(yīng)用雷貝拉唑四聯(lián)療法，可促進(jìn)Hp清除率的提高以及潰瘍的愈合。