司坦唑醇聯(lián)合環(huán)孢素A治療慢性再生障礙性貧血效果及安全性分析

林小棠 陸文英（廣東省懷集縣人民醫(yī)院 懷集 526400）

慢性再生障礙性貧血的發(fā)生主要是由于化學(xué)、物理以及生物等因素所致，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)全血細(xì)胞減少以及造血組織功能障礙，具體表現(xiàn)出感染、出血以及貧血等癥狀，一旦發(fā)病難以治愈[1]。有關(guān)研究認(rèn)為，慢性再生障礙性貧血患者在患病期間會(huì)伴發(fā)免疫抑制以及造血干細(xì)胞功能障礙，臨床上采取司坦唑醇進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成以及造血細(xì)胞的增殖，有效緩解骨髓抑制。環(huán)孢素A作為一種免疫抑制劑，能夠有效調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群的比例，并且對(duì)于造血負(fù)調(diào)控因子的釋放產(chǎn)生抑制作用[2]。本研究探討對(duì)慢性再生障礙性貧血行司坦唑醇+環(huán)孢素A治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月—2019年到我院接受治療的42例慢性再生障礙性貧血患者作為研究對(duì)象，按照住院順序分為單一組和聯(lián)合組，每組21例。單一組男性12例，女性9例；年齡20～69歲，平均年齡（40.25±6.87）歲。聯(lián)合組男性 11例，女性 10例；年齡 20～70 歲，平均年齡（40.84±7.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)骨髓病理學(xué)以及外周血涂片的檢查，符合該病的臨床診斷；②自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)功能障礙；②伴發(fā)白血病以及骨髓增生異常。組內(nèi)可比，P＞0.05。

1.2 治療方法：?jiǎn)我唤M行單純的司坦唑醇治療。每次服用2 mg司坦唑醇，2次/d。持續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程。聯(lián)合組行司坦唑醇+環(huán)孢素A治療。服用司坦唑醇的方法和單一組相同，同時(shí)，加服4 mg的環(huán)孢素A進(jìn)行聯(lián)合治療，每天分為2次用藥，每次用藥的間隔時(shí)間為12 h。持續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組臨床效果和安全性。清晨抽取空腹的靜脈血3 mL，離心處理后，分離血清，并且采取雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法以及配套的試劑盒，檢測(cè)VEGF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀察指標(biāo)確定后，將兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)評(píng)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)：兩組治療前的白細(xì)胞（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）以及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等水平均無(wú)明顯差異，P＞0.05。治療后聯(lián)合組的WBC、PLT以及VEGF均顯著高于單一組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)（±s）

表1 兩組治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） PLT（×109/L） VEGF（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組21單一組21 t P 2.15±0.45 2.25±0.39 0.770 0.446 4.92±0.47 3.14±0.45 12.536 0.000 24.28±6.18 24.36±6.27 0.042 0.967 59.57±6.14 51.26±5.75 4.527 0.000 71.36±10.12 71.25±9.99 0.035 0.972 107.56±8.86 87.26±10.15 6.905 0.000

2.2 比較兩組發(fā)生不良反應(yīng)的幾率：聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)2例（9.52%），單一組6例（28.57%），聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一組，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)的幾率比對(duì)[n（%）]

3 討論

再生障礙性貧血的發(fā)生主要是由于外周細(xì)胞減少以及骨髓造血細(xì)胞功能下降所致，司坦唑醇作為一種蛋白同化類(lèi)固醇藥物，能夠促進(jìn)促紅細(xì)胞素的生成以及造血細(xì)胞的增殖，進(jìn)而使得蛋白質(zhì)合成增加以及鈣磷沉積，達(dá)到緩解骨髓抑制以及恢復(fù)骨髓造血的治療效果。它雖然能夠改善臨床癥狀，但是整體療效并不確切[3-4]。近年來(lái)，臨床上對(duì)于免疫機(jī)制紊亂在慢性再生障礙性貧血中的作用越加重視。免疫介導(dǎo)對(duì)于造血抑制充分體現(xiàn)在激活T淋細(xì)胞、白細(xì)胞介素2、促進(jìn)干擾素以及抑制造血干細(xì)胞的增殖等[5]。環(huán)孢素A作為一種新型的T淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)制劑，能夠在用藥的過(guò)程中，抑制T細(xì)胞的激活，進(jìn)而抑制釋放造血負(fù)調(diào)因子，有效改善造血抑制的癥狀[6]。本次研究得出結(jié)論：兩組治療前的WBC、PLT以及VEGF等水平均無(wú)明顯差異，P＞0.05。治療前聯(lián)合組的WBC、PLT以及VEGF均顯著高于單一組，P＜0.05。聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)2例（9.52%），單一組6例（28.57%），聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一組，P＜0.05。這充分表明，給予司坦唑醇+環(huán)孢素A聯(lián)合治療，提高了WBC、PLT的水平，在一定程度上改善了造血微環(huán)境，具有較高的安全性，治療效果值得臨床肯定。

綜上所述，通過(guò)行司坦唑醇+環(huán)孢素A聯(lián)合治療，對(duì)于改善慢性再生障礙性貧血患者的貧血癥狀效果十分顯著，安全性高。