不放置引流管對中重度膝骨關節炎初次全膝關節置換術后快速康復的影響

王鑫

（河北省玉田縣中醫醫院，河北 玉田）

0 引言

全膝關節置換術是目前臨床中用于治療膝骨關節炎的主要方式之一，但術中是否置入引流管，仍舊是臨床研究關注的重點[1]；基于此，在該次觀察中將對120 例初次進行全膝關節置換術治療的中重度膝骨關節炎患者在圍術期不放置引流管對手術效果的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018 年 1 月至 2020 年 1 月收治的我院 120 例中重度膝關節炎患者，對照組圍術期常規放置引流管，男31 例，女 29 例，年齡 23～45 歲，平均（33.6±1.4）歲。觀察組不放置引流管，男 34 例，女 26 例，年齡 23～46 歲，平均（34.7±1.3）歲。兩組患者基礎資料對比未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者包括中度、重度患者，符合中華醫學會對中重度膝關節炎的診斷標準；②經X 線、CT 等診斷方式證實其膝關節損傷；③患者或家屬均對本次研究內容知情同意，并簽署知情同意書，且經我院倫理委員會批準。

排除標準：①合并先天性膝關節功能不全者；②伴隨肢體、神經表現異常者及其他影響骨代謝疾病者；③對本次手術存在禁忌證者；④存在認知、行為異常及中途退出者。

1.3 方法

所有患者均接受相同類型的關節置換術，對照組放置引流管，觀察組不放置引流管；兩組均由同一團隊展開手術治療，術前做好下肢止血，確保壓力在40～45 kPa，將手術時長控制在90 min 內；在完成選擇假體后，松開止血帶，關閉創口，縫合包扎；手術中在關閉筋層后，根據實際需求選擇灌注。兩組患者在術前30 min 與術后3 d 均行抗感染治療，手術結束后12 h 針對患者進行皮下注射（萬脈舒4100 U），術后首日、次日、第三日均定時進行常規血、凝血指標檢測，若顯示患者血紅蛋白＜80 g/L，需展開輸血治療，常規觀察患者術后恢復情況，對照組患者若未見異常，需在24 h 左右拔除引流管。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后紅細胞丟失總量、輸血率、人均輸血量之間的差異。

同時觀察兩組患者術后運動功能恢復情況，分別觀察兩組患者在術后 12 h、24 h、48 h、72 h、7 d 時的術側膝關節主動屈伸活動度評分。

通過SF-36 評分觀察兩組患者生活質量評分，總分27分，分值高低與效果呈正向比。

比較組間患者手術前后疼痛、肌力、屈曲畸形、穩定性評分。

1.5 統計學方法

以 SPSS 19.0 軟件統計，計量資料用均數± 標準差表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后輸血情況比較

觀察組紅細胞丟失總量、輸血率、人均輸血量低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 術后輸血情況比較[

表1 術后輸血情況比較[

組別 例數 紅細胞丟失量（mL） 輸血 人均輸血量（mL）對照組 60 652.48±159.46 21（35.00） 181.58±22.67觀察組 60 325.18±103.56 5（8.33） 7.28±2.63 t/χ2 62.364 14.690 48.692 P 0.001 0.001 0.001

2.2 運動功能恢復效果

兩組患者在術后12 h 時的術側關節主動屈伸活動度對比未見明顯差異，術后24 h、48 h、72 h 及7 d 時的術側關節主動屈伸活動度恢復效果明顯（P＜0.05），見表2。

表2 運動功能恢復效果

表2 運動功能恢復效果

時間 觀察組 對照組 t P 12 h 25.42±4.23 21.28±6.28 0.028 0.883 24 h 47.68±5.22 32.72±5.73 3.964 0.001 48 h 71.96±6.63 53.88±7.25 8.628 0.001 72 h 84.27±6.78 62.00±8.23 12.960 0.001 7 d 93.35±6.12 84.16±9.57 18.668 0.001

2.3 生活質量

術前組間生活質量比較差異不大（P＞0.05）；術后生活質量評分比較（P＜0.05），見表 3。

表3 生活質量

表3 生活質量

組別 例數 術前 術后對照組 60 15.82±3.85 18.28±4.47觀察組 60 15.48±3.91 22.58±4.03 t 0.067 4.962 P 0.359 0.001

2.4 肢體功能評估

手術前患者疼痛、肌力、穩定性評及屈曲畸形評分無顯著差異（P＞0.05），手術后均有改善，且觀察組各項肢體功能評分更優，有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 肢體功能評估

表4 肢體功能評估

組別 疼痛 肌力 屈曲畸形 穩定性觀察組（術前） 15.58±0.82 3.35±0.56 6.38±1.62 6.75±1.32觀察組（術后） 23.75±2.39 8.49±1.18 9.58±0.45 9.92±0.27對照組（術前） 15.49±0.80 3.46±0.58 6.29±1.58 6.33±1.29對照組（術后） 19.33±2.13 5.62±1.09 7.33±0.37 8.02±0.15 t 3.229 4.158 3.192 2.932 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

膝骨關節炎作為一種慢性關節疾病，是常見的骨性關節炎中一類，其表現為患者膝骨關節軟骨損傷、變性、骨質增生等特征[2-3]。

隨著社會發展，大眾生活水平得到明顯改善，社會肥胖人群明顯增多，導致近年來出現膝骨關節炎的患者數據急劇增多，根據臨床研究顯示，60 歲以上人群的膝骨關節炎發病率約為30%，若治療不及，將促使患者發展為膝關節功能損傷、畸形等嚴重后果，嚴重影響患者生活質量[4-5]。

在醫療技術的發展與醫學人工材料的不斷更新換代下，臨床中對于人工膝關節的手術方法也在逐漸進步，目前全膝關節置換術是治療膝骨關節炎最普遍的方式之一。該手術主要是將病變組織與受損的關節軟骨去除，再置入同等厚度金屬、高分子聚乙烯材料等替代關節表面與人工關節軟骨，從而達到改善患者膝骨關節功能的積極作用[6]。

臨床經驗發現，在行全膝關節置換術后為患者放置引流管有一定積極作用，可減輕血腫癥狀，降低感染率及切口皮膚張力，從而避免疼痛[7-8]。但針對中重度膝骨關節炎患者，在留置引流管期間，放置引流管有一定幾率造成引流管感染，并造成積血[9]；因此，在術前及術后做好感染預防后，通過不放置引流管的手術方式，能夠有效杜絕引流管逆行感染風險，減少切口護理的難度，降低出血量，從而有效提升患者早期康復效果，促進其盡早進行功能鍛煉，從而促進術后的快速恢復[10]。

綜上所述，在完善相關感染預防措施的基礎上，中重度膝骨關節炎在進行首次全膝關節置換術后不放置引流管，對于快速康復有著十分積極的影響，值得臨床上進一步推廣研究。