急性ST 段抬高型心肌梗死患者5 年內主要不良心血管事件及危險因素分析

李永光，宋海濱★，孫光宗，蘇方成，遲京霞

（1.濰坊市人民醫院 急診科，山東 濰坊；2.濰坊濱海經濟開發區人民醫院 急診科，山東 濰坊）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死，多數由冠狀動脈病變引發冠狀動脈血供減少與中斷，造成心肌缺血、缺氧性壞死。可引發心源性休克、心律失常、心力衰竭、心臟破裂等并發癥，嚴重威脅患者的生命健康[1]。近年來，心肌梗死在我國的發病率呈逐年上升趨勢，該癥具有起病急、病情進展迅速、死亡率高、并發癥多等特點。隨著醫療技術的進步，溶栓、經皮冠狀動脈介入術在治療急性心肌梗死中取得了顯著的臨床效果，明顯降低了患者的死亡概率，同時對近期預后明顯改善，但對患者遠期的生存質量報道甚少[2]。此次研究選取了我院收治的158 例患者進行遠期生存質量及影響其的危險因素進行探究，以期為臨床對不良心血管事件的發生進行早期防治提供依據，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月至2011 年3 月我院急診內科收治的STEMI 患者158 例參與本次研究，男性122 例，女性36 例。年齡 38～82 歲，平均（62.04±10.57）歲。其中，12 例死亡，41 例發生心血管事件，6 例發生再次心梗，12 例心衰者，3 例出血者，8 例血運重建者。

納入標準：①全部患者經臨床檢查均確認為急性ST 段抬高型心肌梗死；②所有患者均為首次發病；③全部患者均經PCI 治療成功后出院；④全部患者均對本次研究簽署知情書。

排除標準：①陳舊性、亞急性心肌梗死患者；②采取急診冠脈搭橋手術者；③合并重要臟器器質性障礙者；④臨床資料不完整者；⑤難以配合或不配合本次研究內容者。

1.2 方法

入院后，對所有患者均行PCI 介入治療，根據患者的實際情況，給予抗血小板、擴血管、穩定生命體征以及止痛等對癥治療。于患者住院期間收集其一般資料，出院后采用電話隨訪的方式進行資料收集。收集內容包括：患者年齡、性別、體重、身高等人口學資料；高血壓史、糖尿病、血脂異常、家族史以及既往史等病史資料；心電圖、心率、血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、左心射血分數等臨床檢查與生化指標[3-5]。并對冠狀動脈病變支數、術后TIMI 分級進行統計。

1.3 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料以表示，計數資料以（%）表示，分別應用t、χ2檢驗，危險因素采用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分組及臨床資料對比

兩組患者的各項臨床資料對比詳見表1。

表1 患者的各資料對比分析

表1 患者的各資料對比分析

觀察指標 不良預后組（n=41）良好預后組（n=117） χ2/t P性別 男性 29（70.7） 93（79.5） 1.320 0.250女性 12（29.3） 24（20.5）年齡 ＜65 6（14.6） 87（74.4） 44.720 0.000≥ 65 35（85.4） 30（25.6）高血壓 24（58.5） 54（46.2） 1.860 0.170糖尿病 14（34.1） 30（25.6） 1.090 0.296 CAD 家族史 18（43.9） 30（25.6） 4.790 0.030肌酐（μmol/L） 96.37±14.67 75.11±13.70 8.393 0.000血糖（mmol/L） 9.74±2.05 8.30±1.41 4.949 0.000 LDL-C（mmol/L） 2.76±0.21 2.12±0.38 13.279 0.000 TG（mmol/L) 1.73±0.43 1.70±0.36 0.422 0.673 TC（mmol/L） 4.56±0.74 4.47±0.67 1.214 0.226 LAD 28（68.3） 45（38.5） 10.870 0.001心源性休克 4（9.8） 2（1.7） 5.380 0.020冠狀動脈病變支數 單支 9（22.0） 28（23.9） 0.070 0.797多支 22（53.7） 45（38.5） 2.870 0.090

2.2 Logistic 回歸分析

發生不良心血管事件的危險因素Logistic 回歸分析詳見表2。

表2 危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

急性心肌梗死是導致患者心源性猝死的一大常見病因，現已成為導致人類殘疾及死亡的主要疾病之一，該病嚴重威脅著人類的生命健康與遠期生命質量[6]。隨著年齡段的增加，人體機能、生理功能會產生程度不一的退化，也更容易合并其他多種疾病，且高齡患者的冠狀動脈常可伴有彌漫性病以及嚴重的鈣化，降低了其接受血管重建的概率[7]。此外，高血壓與糖尿病都是引起急性心肌梗死發病的危險因素，高血壓和糖尿病患者在急性心梗發作后發生心律失常、心衰等危險因素的可能性加大[8]。

本次研究結果發現，女性在急性ST 段抬高型心肌梗死患者發生不良心血管事件的概率更高，且心率過快的患者會增加發生遠期不良心血管事件的風險。另外，年齡、心源性休克、血糖值、LDL-C 水平、肌酐水平、CAD 家族史均可成為影響患者遠期預后的危險因素。由于年齡和性別是不可控因素，因此我們要對血糖、血壓以及生活習慣等可控因素進行積極的糾正和早期防治，做好出院患者的遠期隨訪工作，定期復查，盡量在最大程度上減少遠期不良心血管事件的發生率和死亡率。