比較不同麻醉方法應用于高齡全髖關節置換術患者的麻醉效果

俞克立

（河北省張家口市下花園區醫院，河北 張家口）

0 引言

老年患者髖關節置換術中麻醉方式的選擇與術后生存率存在密切聯系，老年患者通常伴有各類慢性疾病或者器官功能減退。臨床上常采用全身麻醉方式，會引起血流動力學過度波動，對患者呼吸和循環系統造成影響，術后蘇醒緩慢，增加了老年患者的手術風險[1-2]。因此在老年髖關節置換術中選擇合理的麻醉方式，對加快術后蘇醒和減少不良事件發生具有重要意義。腰硬聯合麻醉可明顯減少手術不良癥狀，尤其對心肺功能不健全的患者提供更高的安全保障。本文將對不同麻醉方法應用于高齡全髖關節置換術患者的麻醉效果展開分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月至2019 年6 月收治的高齡全髖關節置換術患者22 例進行研究，將其進行分組，11 例接受全身麻醉的患者納入A 組，11 例接受腰硬聯合麻醉的患者納入 B 組。A 組：男性 7 例，女性 4 例，年齡 61～77 歲，平均（69.21±4.15）歲，固定術 8 例、非固定術 3 例。B 組：男性 6 例，女性 5 例，年齡 63～76 歲，平均（68.53±5.27）歲，固定術7 例、非固定術4 例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

A 組：硬膜外導管置入后行全麻誘導，咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20067040）0.06 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H42022076）0.5 μg/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H32022379）3 mg/kg，3 min 預充氧，氣管插管通氣。

B 組：側臥，穿刺點選取L2～3，硬膜外穿刺，以穿刺針為引導，內插入25G 腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網膜，退針芯，見腦脊液流出[3-4]。注入腰麻用局麻藥布比（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字：H20050403）葡糖糖混合液2～3 mL，退出腰穿針，經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管，退出硬膜外穿刺針。

1.3 觀察指標

統計兩組患者麻醉起效時間和麻醉阻滯時間，以及手術中和手術后并發癥發生情況，并發癥包括呼吸困難、寒戰、嘔吐、嗜睡等。

記錄兩組患者各時間點心率，時間點選擇為：麻醉前、麻醉誘導時、手術開始時、骨水泥填充前、填充后和手術完成后。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者麻醉效果指標

結果顯示，B 組麻醉起效時間和麻醉阻滯時間均短于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果指標對比（

表1 兩組患者麻醉效果指標對比（

組別 例數 麻醉起效時間 麻醉阻滯時間A 組 11 9.52±2.37 12.86±2.58 B 組 11 5.31±2.25 8.64±2.03 t 4.273 4.265 P 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者并發癥發生情況

結果顯示，A 組患者中出現呼吸困難有1 例，寒戰1 例，嘔吐2 例，嗜睡 1 例，共5 例，該組并發癥發生率為45.45%（5/11）；B 組患者中出現嘔吐1 例，嗜睡1 例，共2 例，該組并發癥發生率為18.18%（2/11）。A 組并發癥發生率高于B 組，差異具有統計學意義（χ2=17.143，P=0.000，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者各時間點心率

結果顯示，兩組患者在麻醉前和麻醉誘導時心率差異無統計學意義（P＞0.05）；A 組患者在手術開始時、骨水泥填充前、填充后和手術完成后心率均低于B 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者各時間點心率對比

表2 兩組患者各時間點心率對比

組別 例數 麻醉前 麻醉誘導時 手術開始時 骨水泥填充前 骨水泥填充后 手術完成后A 組 11 72.26±7.71 74.27±5.31 61.56±6.83 62.93±7.72 62.58±6.64 63.64±5.73 B 組 11 72.76±7.18 75.08±6.73 72.43±6.64 72.43±4.34 73.53±6.89 73.69±5.46 t 0.157 0.313 3.785 3.558 3.795 4.211 P 0.877 0.754 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

髖關節置換術是老年患者中常見的一類手術，由于該手術疼痛感極強，需要對患者進行麻醉，然而缺乏科學合理性的麻醉方式會影響老年患者生命體征的穩定[5-6]。加之老年患者心血管代償功能降低以及患有部分基礎疾病，會導致手術風險增大，且術后易引發眾多并發癥，阻礙身體康復和臨床療效。因此，研究老年患者髖關節置換術的有效且安全的麻醉方式，對提高麻醉效果和保證手術療效具有重大價值。

本次研究中，接受腰硬聯合麻醉的患者比接受全身麻醉的患者，麻醉起效更早，更快消除患者疼痛，麻醉阻滯時間更短，促使患者更早蘇醒，且圍手術期患者心率更接近健康范圍、并發癥少，降低了手術風險。全身麻醉方式對老年患者心肺系統影響較大，在患者自身體質問題和藥物相互作用下，易引發麻醉藥物中毒事件[7-8]，影響患者中樞神經系統，出現嗜睡、眩暈等癥狀，嚴重者甚至發生昏迷、心率加快等情況。為了保證老年患者髖關節置換術中的麻醉安全性，提高鎮痛效果，有必要采取腰硬聯合麻醉方式。

綜上所述，腰硬聯合麻醉能有效減短麻醉起效時間和阻滯時間，更大程度地減少患者的疼痛感，有效控制了不良癥狀的發生，麻醉效果和鎮痛效果較為良好，具有較高的推廣價值。