分析采用不同手術治療方法治療復雜性輸尿管上段結石的治療效果

馬紹翔，孫洵，鄭昕，王麗軍，嚴勇，王磊，趙潤恒，王亮

（昆明市第一人民醫院，云南 昆明）

0 引言

輸尿管結石是臨床上比較常見的一類疾病，高發群體為中老年人，在患有輸尿管結石的患者中，通常比較多見的為輸尿管上段結石。這種類型的結實通常是體積較大的，經過治療能夠取得理想的治療效果，但是在手術治療過程中，對手術醫生的技巧要求較高，手術具有一定的難度，應用開放式手術治療會給患者造成較大的傷害，而且經過手術治療后恢復也需要較長的時間[1]，所以，為了探究不同手術治療方法對復雜性輸尿管上段結實患者進行治療的效果，設置了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均出自本院中，是在2019 年全年收治的輸尿管上段結石患者共計140 例，全部患者均為確診病例，且自愿加入該研究中，隨后將全部患者分為兩組：觀察組與對照組，每組納入患者70 例。在觀察組70 例患者中，男性患者有40例，其余為女性患者，患者的年齡為45-70 歲。在對照組70例患者中，男性患者有48 例，其余為女性患者，患者的年齡為45-75 歲。比較兩組患者的基礎資料，相似性較高，具有較好的可比較性。

1.2 手術治療方法

對照組：對患者采用經皮腎鏡碎石術治療。此種手術選擇的麻醉方式為插管全麻。麻醉后先截石位，留置F5 或F6輸尿管導管和尿管。轉俯臥位，于腋后線偏后12 肋下或11肋間，選擇穿刺點。在B 超引導下穿刺目標腎盞，穿刺針進入腎盞后，隨呼吸上下移動，拔除針芯后可見尿液引出。置入導絲進入腎盞或腎盂內，切開皮膚小口，保留導絲，退出穿刺針，筋膜擴張器逐級擴張至F18 或F20,置入相應可剝鞘，順利建立通道。置入腎鏡或輸尿管硬鏡，尋找結石并以鈥激光粉碎結石，檢查無明顯結石殘留后，留置輸尿管支架管，腎造瘺管。

觀察組：患者接受輸尿管軟鏡鈥激光治療。患者取截石位，經尿道輸尿管鏡進入膀胱，尋找輸尿管開口，經輸尿管口插入斑馬導絲，在斑馬導絲引導下進鏡，鏡檢了解輸尿管條件，再多留置1 根斑馬導絲作為術中安全導絲，退出輸尿管硬鏡。經導絲置入F12/F14 軟鏡鞘至輸尿管結石下方，退出導絲及軟鏡鞘內芯，置入輸尿管軟鏡，尋找結石，并鈥激光粉碎結石，如結石移位至腎盂或腎盞內，繼續鏡檢跟進，以套石籃套出結石或鈥激光粉末化結石。檢查無明顯結石殘留后，留置輸尿管支架管。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）得分情況，使用VAS 評分結果來表示疼痛的程度。0-10cm 水平線表示，無痛：0cm，1-9 表示不同程度的疼痛，10 表示劇烈疼痛，數值越大表示疼痛程度越高。此外比較兩組患者的一次性結石清除率：第1 次結石清除后1 星期給患者實施腹部CT 檢查，檢查結果顯示無結石、有結石沒有排出，但是結石的體積小于3mm。對比兩組患者手術后并發癥發生情況，并發癥主要為疼痛、出血、發熱和感染。

1.4 統計學分析

使用SPSS21.5 統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中VAS 評分比較

見表1。

表1 兩組患者術中VAS 評分比較

表1 兩組患者術中VAS 評分比較

組別 例數 1-2cm 3-5 cm 6-8 cm 9-10 cm對照組 70 20.22±4.22 9.22±1.66 7.12±1.22 8.22±0.22觀察組 70 9.55±0.22 7.89±1.22 6.45±1.66 4.89±0.22

2.2 兩組患者一次性結石清除情況比較

見表2。

表2 兩組患者一次性結石清除情況比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生的情況比較

3 討論

輸尿管結石是一種泌尿系統疾病，在臨床中具有較高的發病率，通常是因為腎結石向下排的過程中，嵌頓在輸尿管衰退而引發的疾病[2]。因為輸尿管上段結石是較為復雜的疾病，在患病后有些患者會出現腎絞痛的癥狀，但是有些患者是沒有任何癥狀的，更是有一些患者認為結石不是什么大病，不用重視，也不積極到醫院接受治療，導致疾病加重，引發腎積水、膿腎等，如果疾病到了嚴重的程度再治療，就會非常困難了，對于疾病的恢復也極為不利[3]。觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一種具有諸多優勢的手術方式，主要為：疼痛較輕、對身體損傷小、安全有效等，通過治療患者能夠在很短時間內恢復健康，將這種手術治療方法用于復雜性輸尿管上段結石患者的治療中，能夠獲得滿意的治療效果。經皮腎鏡碎石術的治療效果與輸尿管鏡鈥激光碎石相似，具有損傷小、痛苦小、微創等優點，比較適用于結石硬度較大的患者中，但是經皮腎鏡碎石術潛在出血、感染等風險較輸尿管軟鏡碎石術更高，對患者心肺功能要求較高，所以有時候會限制手術適應證[4,5]。

總之，經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療復雜性輸尿管上段結石，均能夠取得理想的治療效果，及時緩解患者的痛苦[6]，提升患者的生活質量，但是兩種手術方式進行比較，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的優勢更加突出且全面[7,8]。