早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床價值觀察

金秀艷

（內蒙古通遼市第二人民醫院心血管內一科，內蒙古 通遼）

0 引言

急性心肌梗死屬于心血管系統危急重癥，其多因粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動脈血流突發中斷或阻塞，從而導致心肌缺血和缺氧、壞死，表現為持續劇烈胸骨后疼痛，可并發心律失常、休克、心力衰竭，甚則危及生命[1]。該病起病急、病情進展快，且有較高的死亡率及致殘率，早期若不能采取對癥的治療措施，則極易影響患者生活質量，病情嚴重者甚至發生休克猝死[2]。目前臨床上常采用藥物進行溶栓治療，可在較短時間內改善患者血液供應，達到緩解和控制心肌缺血缺氧，降低患者死亡率的效果，且操作簡便。本研究對本院采用靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效與安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2019 年12 月本院收治的急性心肌梗死患者136 例，按采用不同的治療方式將患者分為對照組和觀察組各68 例。對照組中男35 例，女33 例；年齡36-85 歲，平均（56.38±5.37）歲；平均病程（5.34±1.47）h。觀察組中男32 例，女36 例；年齡37-85 歲，平均（57.14±5.17）歲；平均病程（5.39±1.48）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均常規給予吸氧、心電監護、心肌酶譜及血凝四項檢測。對照組患者實施常規藥物治療，治療前給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）300mg 嚼服；硫酸氫氯吡格雷片( 商品名：波立維)（國藥準字 H20056410）使用劑量為75mg/d。觀察組患者實施靜脈溶栓治療:治療前給予阿司匹林300mg 嚼服；將150 萬U 的尿激酶（國藥準字H37020117）溶于100ml 的生理鹽水中，時間30min。并給予治療疾病的常規藥物治療。根據患者病情給予肝素6250U 或低分子肝素4000U 皮下注射，每12h 1 次，抗凝注射1 周左右。溶栓后要嚴格觀察患者生命體征變化，如心率、血壓等，若出現異常需及時通知醫師進行緊急處理。

1.3 療效評定標準

觀察和統計兩組患者的血管再通成功率，以患者治療2h內心電圖顯示ST 段下降≥50%、腹痛癥狀顯著改善，TIMI血管分級達到二級或三級、房室或束支傳導阻滯消失，作為血管再通成功標準。對比兩組治療前后的左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）以及左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）等心功能指標改善情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果及血管再通率比較

與對照組相比，觀察組患者治療總有效率和血管再通率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果及血管再通率對比[n（%）]

2.2 心功能指標比較

兩組治療前的LVEDD、LVESD 以及LVEF 等心功能指標較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后的LVEDD、LVESD 均低于對照組，LVEF 高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比

表2 兩組心功能指標對比

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58.6±8.9 40.7±4.7 41.3±5.2 28.3±2.8 40.7±6.7 53.7±4.7對照組 58.2±8.8 53.4±6.1 41.4±5.7 36.0±3.6 40.9±6.6 46.5±3.3 t 0.181 9.271 0.085 8.384 0.071 8.789 P 0.847 0.000 0.631 0.000 0.743 0.000

3 討論

急性心肌梗死是心血管內科常見病、多發病，其主要因冠狀動持續性或急性缺氧、缺血所導致,發病緊急、病情發展迅速，且多伴有心力衰竭、持續性胸痛等癥狀，若得不到及時有效的治療，極易導致患者死亡，威脅其生命安全[3,4]。臨床經驗表明，早期急性心肌梗死治療關鍵在于早期給予溶栓治療，短時間內快速恢復受阻血管血供，改善心功能[5,6]。目前,溶栓是保守治療的首選方式，能幫助患者阻塞的冠狀血管溶解，使得血液循環恢復正常，心梗周圍的組織受到保護，減少心肌梗死的面積，降低死亡率及致殘率，對于患者疾病的預后十分重要[7,8]。靜脈溶栓治療對醫療條件要求較低，通過靜脈滴注給予溶栓藥物，從而將動脈內血栓溶解，起到疏通冠狀動脈，緩解病情作用，且損害較小，臨床適用性更高。靜脈溶栓可有效提高冠狀動脈血流供應，縮小心肌梗死面積，避免心肌缺血進展，可在短時間內控制病情[9,10]。尿激酶是一種無抗性的靜脈溶栓藥物，在早期急性心肌梗死靜脈溶栓中較為常用，該藥物進入靜脈后可直接作用于循環血液，加速纖維蛋白降解，從而達到消除血栓、減輕心肌損傷和改善心功能的效果。阿司匹林為常用抗血小板藥物，可抑制環氧化酶活性，阻止花生四烯酸向血栓烷A2 轉化，抑制血小板聚集。低分子肝素可有效改善組織微循環，降低血液黏滯度，抑制凝血酶原激活的同時促進溶解纖維蛋白，從而溶解血栓。本研究中，對照組采用常規治療，觀察組給予早期靜脈溶栓治療。結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者治療后左室射血分數高于對照組，左室收縮末期內徑、舒張末期內徑均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價值高，可改善心功能，減少不良事件發生，對患者預后有明顯改善作用。