品管圈在降低ICU 患者上肢腫脹發生率中的應用研究

雷玲，補維，宋娟，胡梨萍，李紅，李硯婷，聶臣聰

（1 自貢市第四人民醫院重癥醫學科，四川 自貢；自貢市第四人民醫院護理部，四川 自貢）

0 引言

品管圈，即品質管理圈（quality control circle，QCC），指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題[1,2]。重癥醫學科（ICU）是由專業醫護人員應用現代醫學理論和高科技現代化設備，對危重患者進行專業化集中監測、治療和護理的場所[3]。ICU 患者常常因營養不足、約束不當等原因導致上肢腫脹。上肢腫脹可造成外觀異常及上肢功能障礙，嚴重影響病人的生活質量和身心健康[4]，降低患者滿意度，影響醫院發展。為降低ICU 患者上肢腫脹發生率，本科開展了品管圈活動，現報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本科自2019 年1 月成立品管圈小組，以自愿原則報名參加，小組成員由12 名人員組成，其中圈長1 名，秘書1 名，圈員10 名。圈員通過討論確定圈名為“PP 圈”，輔導員由護士長擔任，選舉出1 名全日制本科生擔任圈長，全體圈員共同參與活動。活動每月1 次，每次會議時間為1-2h。

1.2 主題選定

圈員通過頭腦風暴法，提出了5 個活動主題，從上級政策、圈能力、迫切性、可行性4 個方面[5]，采用5、3、1 三個評分標準進行打分，最終確定得分最高的“降低ICU 患者上肢腫脹發生率”為本次品管圈活動的主題。見表1。

表1 “PP 圈” 活動主題選定情況（分）

1.3 活動計劃擬定

擬制活動計劃甘特圖，根據圈員能力選定負責人，確保活動按計劃進行。

1.4 現狀把握

圈員通過討論制作了患者上肢腫脹資料查檢表，收集患者資料。2019 年2 月至2019 年3 月本科690 例患者，有36例患者發生上肢腫脹。根據原因進行分類、分析，根據80/20法則確定患者上肢腫脹改善重點為肢體約束、約束松緊度＜1指、未抬高患肢、鎮靜鎮痛、肌力0-2 級、上肢無活動。

1.5 目標設定

依據改善前柏拉圖分析結論的79.63% 為改善重點，圈員通過學歷、工作年限、主題改善能力及品管圈經驗4 個方面進行自我評估，計算出圈能力為71.5%。按品管圈相關公式計算出目標值[6]，目標值=現況值-( 現況值×改善重點比例× 圈員能力)=5.22%-（5.22%×79.63%×71.5%）=2.25%。患者上肢腫脹發生率目標值由目前的5.22%下降到2.25%。

1.6 原因解析

圈員開展頭腦風暴法，從人、機、料、法、環、測6 個方面進行分析，繪制魚骨圖，見圖1。選出要因，根據要因評價表、柏拉圖得出培訓不足、約束制度不完善、約束材質單一、人力資源缺乏、疾病消耗、營養評估不足、監管者重視程度不足、體位枕局限、鎮靜過深/過淺以及缺乏功能鍛煉意識，是上肢腫脹的真因。

1.7 對策擬定

圈員根據“5W1H”分析法，從原因（何因Why）、對象（何事What）、地點（何地Where）、時間（何時When）、人員（何人Who）、方法（何法How）6 個方面尋找改善的對策[7]，并從成本、效益、對策圈能力3 個方面對每一對策采用5、3、1 三個評分標準進行打分，根據80/20 原則擬定對策。

1.8 對策實施

開展肢體腫脹、鎮靜鎮痛、早期康復等相關知識及技能學習，增強早期康復意識。加強與康復科、營養科協作，醫護技一體化查房，針對患者情況提出合理化康復及營養計劃。加強醫護溝通，根據鎮靜鎮痛評分合理調整藥物劑量。修訂約束制度，形成標準化，盡量減少不必要的約束，規范約束操作，創新約束工具。彈性排班，嚴格落實責任制整體護理，加強對患者肢體腫脹的管理。

圖1 ICU 患者上肢腫脹發生原因魚骨圖

1.9 評價指標

（1）比較品管圈活動前后患者上肢腫脹發生率。

（2）比較品管圈活動前后圈員QCC 手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽感6 個方面自我評分，每項取平均分，評分范圍均為1-10 分，評分越高，表明該項能力越強。

1.1 0 統計學方法

應用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

2019 年4-5 月重癥醫學科患者總數1148 人，上肢腫脹發生例數為20 例，而品管圈活動前患者總數690 人，上肢腫脹發生例數為36 例，ICU 患者上肢腫脹發生率下降至1.74%，目標達成率117.17%，進步率66.67%。品管圈活動后上肢腫脹發生率明顯低于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈活動前后患者上肢腫脹發生率比較

2.2 無形成果

每一位圈員QCC 手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽感6 個方面能力均高于活動前。見圖2。

3 討論

ICU 患者的病情危重，容易發生上肢水腫，一旦發生水腫，會降低患者及家屬滿意度。開展品管圈活動，有效降低了上肢水腫發生，減輕了患者痛苦，提升了患者及家屬滿意度；圈員綜合能力有較大提升，激發了護士參與管理的意識，調動了圈員積極性，有助于改進服務流程、服務環節，提高服務效率，讓臨床工作事半功倍[8]。

綜上所述，通過品管圈活動可以降低ICU 患者上肢水腫發生率，提高患者滿意度，提高臨床護士綜合能力。

圖2 品管圈活動前后圈員能力雷達圖