全程護理干預在64 排CT 冠脈造影檢查中的應用

鄒珍珠

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

冠狀動脈疾病屬于臨床較為常見的疾病，臨床患者多伴有心律不齊、胸痛及心力衰竭等典型癥狀，患者健康及生命安全受到嚴重威脅。目前，隨著冠狀動脈造影技術的完善，臨床醫(yī)師對于該疾病的診斷及篩查多應用此技術，大大提高了診斷及篩查的準確性。應用64 排螺旋CT 冠狀動脈造影檢查，其優(yōu)點是醫(yī)生觀察疾病更加準確和直觀；其不足是在檢查過程中，患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等心理狀況，從而導致其心率波動增加，直接影響最終的成像質量[1,2]。為提高造影呈現(xiàn)的影像質量，本文探討分析在64 排CT 冠脈造影臨床檢查中應用全程護理干預對臨床檢查結果的影響及應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的64 例臨床檢查資料為本院2017 年12 月至2019年12 月住院的需行64 排CT 冠脈造影檢查的疑似冠心病患者，隨機將64 例患者平均分為單一護理組患者32 例，全程護理組患者32 例。對比分析結果，如下表1 所示，兩組臨床資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料基本情況

1.2 方法

單一護理組患者接受常規(guī)護理干預措施，全程護理組患者則接受全程護理干預措施。

64 排CT 冠脈造影檢查：①檢查前，講解檢查的目的以及對疾病診斷的意義，詢問病史和藥物過敏史，了解患者有無檢查禁忌證，簽屬知情及對比劑使用同意書。②監(jiān)測平息狀態(tài)下的心率和心律。③留置靜脈通路。④在病情允許的情況下，鼓勵患者檢查前后多飲水（水化），減少檢查中和檢查后對比劑的不良反應。⑤掃描時，患者取仰臥位，連接心電監(jiān)護儀，并訓練患者有效呼吸，屏氣是訓練的關鍵，直接影響檢查的成功與否。⑥設置各項參數(shù)以患者身體狀況為依據(jù)。⑦檢查完畢，技師和診斷醫(yī)師對圖像進行初步判斷，是否達到檢查目的和符合臨床需要。

單一護理組：給予患者心理安慰；檢查時叮囑患者需要注意的簡單事項等。

全程護理組：一是檢查前護理：①給予患者心理護理干預。受檢者檢查前由于不了解情況，多會出現(xiàn)恐懼、緊張等心理狀況，這時醫(yī)護人員的及時心理護理干預，如主動溝通與交流，向其講解檢查相關知識、解答其疑問等，利于化解其內心不良情緒[3,4]。②預約檢查，在檢查前1d，由專業(yè)護士給患者及家屬講解檢查的目的、注意事項、檢查中的配合以及對比劑的使用（如在注射對比劑的過程中，全身有發(fā)熱的感覺，屬正常現(xiàn)象。）、檢查過程中會出現(xiàn)的風險。③有效控制患者心率。患者接受冠脈檢查前，避免飲酒、咖啡和進食一些比較刺激影響心率的食物，需督促其多休息；為其測定心率，若較高時，需給予其服用降心率藥。④留置靜脈通道。在檢查前1h 為患者留置靜脈通道，并告知對比劑注入時有局部血管刺痛的現(xiàn)象[5]。二是檢查中護理：①醫(yī)護人員幫助受檢者先平臥于檢查床，對于64 排CT 冠脈造影各類設備操作正確、規(guī)范，應用高壓注射器與檢查前所留置的靜脈通道連接。②注意做好患者甲狀腺、性腺等射線敏感器官的輻射防護，佩戴鉛圍脖和鉛圍裙，有家屬陪護要穿鉛衣等防護措施。③檢查時，護士可透過監(jiān)視窗，用語音對檢查者進行指導，安撫其焦慮情緒。④屏氣不好是檢查失敗最常見的原因之一[6]。一些比較年長的患者，因為聽力和屏氣能力下降，需由家屬全程陪護，必要時由家屬在醫(yī)護人員指導下，幫助患者捏鼻協(xié)助屏氣，醫(yī)護人員與受檢者及家屬保持密切溝通，同時向受檢者及家屬講解檢查流程及所做各步驟的主要目的，以此降低受檢者心理壓力。⑤急診患者的檢查實施“綠色通道”，要求急診醫(yī)師和患者家屬在CT 檢查時全過程陪同，并對患者的監(jiān)護和安全提供保障[6]。三是完成造影檢查后護理：①需繼續(xù)保留受檢者靜脈留置通道，不可立即去除，以防止受檢者出現(xiàn)異常反應時及時救治。②醫(yī)護人員在去除高壓注射器及心電監(jiān)護裝置后，需再繼續(xù)觀察受檢者20min，無不良反應，可拔除靜脈留置針。③囑受檢者多飲水，稀釋和加快體內對比劑的排泄，觀察是否有對比劑遲發(fā)的不良反應。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組患者檢查中的心理波動情況。主要指標心率波動＜10 次、心率波動≥10 次。（2）觀察分析兩組患者檢查后采集的圖像質量情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件整理及分析檢查中患者心理波動情況及所采集的圖像質量情況，計數(shù)資料均使用（%）表示，并進行χ2檢驗，當P＜0.05 時，代表組間各項數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查中的心理波動情況比較

見下表2 提示，檢查中，與單一護理組患者比較，全程護理組心率波動明顯更小，且 P＜0.05，代表組間心率指標數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者檢查中的心理波動情況對比(n)

2.2 兩組患者檢查后采集的圖像質量比較

見下表3 提示，檢查后，與單一護理組患者比較，全程護理組采集的圖像質量明顯更高，且P＜0.05，代表組間采集的圖像質量指標數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者檢查后采集的圖像質量對比(n)

3 討論

從以上探討分析可見，以64 排螺旋CT 冠狀動脈造影檢查診斷疾病具有較高的準確率、敏感性與特異性等優(yōu)點，被廣泛應用于臨床疾病診斷與篩查[7]，但在應用時，需充分考慮到患者受檢時的心理狀態(tài)，以積極的護理干預，確保其檢查過程中心率始終處于正常平穩(wěn)狀態(tài)和有效的屏氣，對于提高影像學圖像的質量具有重要意義。

綜上所述，在64 排CT 冠脈造影檢查中應用全程護理干預，對于臨床檢查結果具有良好的影響作用，利于降低患者心率波動，確保圖像采集質量[8]。