關于泰興市黃橋鎮東街幼兒園水痘暴發疫情的調查報告

宋燕，王志勇

（泰興市疾病預防控制中心，江蘇 泰興）

0 引言

2018 年10 月30 日13 時05 分，接黃橋人民醫院防保組電話報告：該鎮東街幼兒園有部分兒童出現胸、背、面部泡疹、丘疹等癥狀與體征。接報后，本中心立即派流行病學專業人員趕赴現場進行流行病學調查，根據臨床表現、流行病學調查結果，確認為一起幼兒園水痘暴發疫情，在幼兒園和醫院的協調下，迅速落實相關的防控措施，有效控制住了疫情。現將疫情的流行病學調查、處置情況總結如下。

1 基本情況

東街幼兒園地處黃橋鎮東北部，全園共3 個年級，9 個班級，469 名兒童，教職員工24 人，該園只有一棟3 層教學樓。10 月25 日至1 月4 日調查共發現出現丘疹、皰疹等癥狀的兒童27 名，無老師、員工發病報告。

2 流行病學調查

2.1 病例定義

自10 月25 日以來，發生在東街幼兒園，患兒胸、背、面部開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變為丘疹，再經數小時變為水皰，伴有（或無）輕、中度發熱，起病急，符合臨床水痘病例的診斷[1]。

2.2 病例分布

2.2.1 發病班級

幼兒園小班、中班和大班均有病例報告。詳見表1。

表1 東街幼兒園水痘發病班級分布（n）

2.2.2 年齡、性別分布

3-5 歲為本次疫情的高發年齡組，占發病總數的85%。

性別比為1.45:1（16:11）。詳見圖1、圖2、表2。

圖1 東街幼兒園水痘發病年齡分布

圖2 東街幼兒園水痘發病性別比

表2 東街幼兒園水痘發病年齡、性別構成（n）

2.2.3 時間分布

從10 月25 日起有水痘病例報告，12 月6 日后無病例發生，具體發病日期詳見圖3。

圖3 東街幼兒園水痘發病曲線圖

3 疫情暴發原因和結論

3.1 傳染源的分析

通過對首發病例的調查，該兒童在發病前3 周內未接觸過出疹性病人，未到醫院等高危場所，無疑似病人接觸史，無外出史，發病前2 周內隨父母到鎮上超市，但未與可疑病人有接觸史，未能調查出明顯傳染來源。可能目前為水痘高發季節，偶爾與癥狀不典型患者有過接觸。

3.2 傳播途徑的分析

水痘主要通過空氣飛沫和接觸傳播，本起暴發疫情經調查，27 名患者分散在7 個班級，最多的一個班級發生6 例，發病時間跨度超過1 個月。通過對學校傳染病防控工作的了解，該園對傳染病防控工作比較重視，晨午檢工作比較規范，有檢查和記載，一旦發現有發熱、出疹的兒童能及時要求家長帶其就醫并通知轄區衛生院，平時能做到經常開窗通風。綜合考慮，本起疫情主要是通過接觸傳播。

3.3 易感人群

根據傳染病防控要求，經流行病學調查判定為密切接觸人員有該園小（1）班、小（2）班、小（3）班、中（1）班、中（2）班、大（1）班、大（2）班其他未發病的兒童和家庭內的密切接觸人員。

所有密切接觸人員由黃橋人民醫院配合幼兒園開展醫學觀察，每日了解其健康狀況并上報。

3.4 實驗室檢測

本次暴發疫情共采集血清樣本和咽拭子樣本12 例，其中5 例檢測出水痘病毒核酸陽性。

綜合以上調查分析結合患病兒童的臨床表現、實驗室檢查，確認此次發病是由水痘病毒引起的暴發疫情。

4 落實的預防控制措施

4.1 傳染源

（1）對所有患兒實行居家或住院隔離治療，幼兒園和黃橋人民醫院建立互動機制，并指定專人每日了解患兒的健康狀況并上報。

（2）所有患兒待痊愈后憑醫院或社區衛生服務中心的健康證明返園。

4.2 幼兒園采取的防控措施

（1）幼兒園成立傳染病防控領導小組，并落實專人負責，同時加強晨、午檢制度和因病缺課監測工作，及早發現類似患兒，通知家長及時就醫，并及時向黃橋人民醫院通報。

（2）教室開窗通風，對兒童的課桌、椅、窗戶、門把手、公共體育器材等用消毒液濕抹、濕拖，按時進行消毒，將終末消毒工作做好。

（3）對密切接觸人員，開展口服“板藍根”或“病毒唑”。非流行期間，在自愿、自費的基礎上可接種水痘疫苗等預防措施。

（4）配合黃橋人民醫院開展健康宣傳活動，在全園開展一次以預防秋季呼吸道及腸道傳染病為主題的專題講座，提高廣大兒童和教職員工的防病意識[2]。

（5）該園目前避免舉辦聚集性活動，并建議家長近期盡可能避免帶孩子到人員聚集的公共場所。

（6）配合黃橋人民醫院、疾控中心做好發病兒童的個案調查和樣本采集。

4.3 黃橋人民醫院采取的防控措施

（1）規范指導患兒實行住院或居家隔離治療，要求居家期間盡量避免外出，每日了解其健康狀況并上報疾控中心。

（2）指導幼兒園開展晨、午檢和因病缺課監測工作，及早發現類似病人，早報告，早處理。

（3）指導幼兒園和鄉村醫生開展隨時和終末消毒，并做好消毒記錄。

（4）配合幼兒園開展健康知識講座，督促學生和教職工加強個人衛生、飲食衛生、飲水衛生，增強疾病的自我防范意識。

（5）對轄區內的其他托幼機構和學校開展健康篩查，發現類似病例及早上報。

5 事件評估

5.1 措施效果評估

本次暴發疫情現場應急處置工作及時、規范、果斷，控制效果明顯。

5.2 成本效益評估

經應急處置后，疫情得到了及時終止，極大地降低了經濟損失。因此，本次疫情的應急處置成本效益顯著。

6 總結與分析

6.1 通過本次疫情處置表明，要進一步加強學校、托幼機構的傳染病防制工作，加強領導、落實責任，建立并完善與教育部門的聯防聯控機制，及時互通疫情信息，轄區醫院要經常性地對學校防病工作進行指導，及時發現問題，提出整改意見并督促落實[3]。

6.2 對病例的早期發現與隔離，迅速規范落實相關防控措施是學校、托幼機構等人群比較集中的單位傳染病預防控制的關鍵，學校、托幼機構必須切實做好晨午檢和因病缺課監測工作，確保及早發現病例，能夠及時作出診斷并采取隔離措施。同時學校要配合轄區衛生院，把各項措施落到實處[4,5]。

6.3 保障疫點的消毒處理質量，是控制疫情蔓延的重要措施。從本起疫情處置來看，學校也能按要求每日對衛生間、門把手、玩具、課桌等兒童易接觸的地方進行經常性消毒，但到后期有所松懈，消毒質量不高和頻次較少，造成疫情有所延緩。轄區衛生部門要進一步加強指導，并督查消毒質量，確保疫情得到有效控制[6]。

6.4 對社區衛生服務站工作人員要加強業務培訓，使他們提高意識，一旦發現疫情能夠做到及時報告，同時規范指導居家隔離病例的治療和消毒，加強宣傳與引導病人在休息期間盡量避免外出活動[7]。

6.5 近幾年來，本市水痘疫情持續上升，并發生多起學校水痘暴發疫情，對兒童的身體健康帶來十分不利的影響，同時對教學的開展造成很大干擾。建議通過電視、報紙、宣傳單等多種健康教育方式，正面宣傳相關傳染病防控知識，并建議適齡兒童接種水痘疫苗，形成有效的免疫保護屏障，保護廣大兒童的身體健康[8]。