蒙西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

其其格

（內蒙古通遼市開魯縣蒙醫醫院蒙醫科，內蒙古 開魯）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）簡稱冠心病，是一類由冠狀動脈粥樣硬化病變引起的血管阻塞或狹窄導致心肌缺血、缺氧甚至壞死導致的心臟疾病[1]。心前區壓榨性疼痛、憋悶感、頭暈、惡心、乏力、出汗等為臨床主要癥狀表現，嚴重情況下甚至有死亡的風險。目前西藥治療CAHD 的原則是降低心肌耗氧量、改善冠脈供血，主要包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物、ACEI/ARB、β 受體阻滯劑、抗血小板等幾類藥物[2]。長期服用諸多口服藥治療，藥物的副作用不能耐受長期治療，增加病人經濟負擔，患者的病因尚不能祛除，只能做到對癥處理，并未對其基本病變進行根除性的治療。在冠心病心絞痛的治療上，藥物治療為臨床主要的治療手段。僅應用西醫方法很難達到理想的治療效果。蒙醫認為該病屬蒙醫“心刺痛”病范疇。在該病的治療方面，蒙醫藥具有獨特的優勢，可與西藥治療產生協同作用、相輔相成、穩定患者病情、降低毒副作用。本次研究對蒙西醫結合療法在冠心病心絞痛中的應用效果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院 2018 年7 月至 2019 年5 月收治的治療冠心病心絞痛患者188 例為研究對象，按隨機數字法分為對照組和觀察組各94 例。對照組中男 49 例，女45 例；年齡35-73歲，平均(51.13±3.95)歲；病程1-9 年，平均(4.37±1.77)年；合并癥：高脂血癥54 例，高血壓 65 例，糖尿病33 例。觀察組中男54 例，女40 例；年齡36-71 歲，平均(51.23±3.27)歲；病程1-8 年，平均(4.42±1.81) 年；合并癥：高脂血癥62 例，高血壓59 例，糖尿病13 例。在上述基本資料方面，兩組間不存在統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準

參照《蒙醫內科學》當中將心刺痛按照病因、癥候、體征等的不同而分為以下3 種癥型：赫依盛型:胸悶、胸痛、甚可見放射性背部、心悸、心煩急躁、舌紫黯苔厚膩，脈弦滑。楚斯偏盛型：胸部刺痛、胸悶、心前區疼痛、灼燒感、固定不移、心悸、氣短、倦怠、乏力、咳吐痰涎、舌質紅、舌苔薄白、脈沉細或細澀。夾黏邪型：胸部刺痛或悶痛，甚則痛引肩背、全身癥狀較多見、可見喘息、神疲乏力、自汗、煩躁不安、舌質紫暗、脈澀或弦緊。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組給予阿司匹林100mg，口服，1 次/d；氯吡格雷片75mg，口服，1 次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，1 次/d；單硝酸異山梨酯片20mg，口服，2 次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片23.75-47.5mg，口服，1 次/d；曲美他嗪片20mg，口服，3 次/d。

1.3.2 觀察組

聯合西藥與蒙藥治療，西藥治療方法與對照組相同。蒙藥治療：早服阿嘎日-35 味散3g 加服吉如很阿嘎如八味3g；中午廣棗七丸15 粒以贊旦-3 湯3g 為引；晚服吉如很古日古木-7 味散3g。

1.4 觀察指標

分別在治療前后，對患者的中醫證候積分進行評估，主要包括胸悶、胸痛、氣短，輕、中、重度分別記為2 分、4 分、6分；同時對心電圖導聯值的變化進行觀察。然后觀察綜合療效，判定標準如下:顯效：臨床癥狀消失，證候積分下降超過70%，復查心電圖顯示T 波正常或ST 段壓低；好轉：臨床癥狀緩解，證候積分下降范圍為30%-70%，復查心電圖顯示T波變淺或ST 段回升；無效：臨床癥狀沒有明顯變化甚至是加重，證候積分下降30%以下。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，得到的計量和計數數據表示方法分別為（±s）和（%），并分別進行t、χ2檢驗，將P＜0.05 作為統計學意義存在的標準。

2 結果

2.1 蒙醫證候積分比較

治療后，在蒙醫證候積分上，兩組均下降，且較之于對照組，觀察組下降幅度更大，各項積分更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后蒙醫證候積分比較

表1 兩組患者治療前后蒙醫證候積分比較

注：相較于本組治療前，#P＜0.05；相較于對照組治療后，*P＜0.05

組別 n 時間 胸悶 胸痛 心悸 氣短觀察組 94 治療前 4.3±1.2 3.6±1.1 3.88±0.46 5.0±0.8治療后 1.7±0.4#* 2.1±0.4#* 0.83±0.53#* 1.5±0.4#*對照組 94 治療前 4.1±1.5 3.7±1.3 3.92±0.55 5.2±1.1治療后 2.6±0.7# 2.6±0.6# 1.85±0.52# 2.1±0.5#

2.2 臨床療效比較

在治療總有效率上，觀察組為96.81%，高于對照組的86.17%，兩組比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛在臨床中較為常見，發病原因主要為心肌細胞暫時性缺血、缺氧造成心前區悶痛,尤其經過劇烈運動或情緒激動出現應激反應后，冠狀動脈血流難以使機體內心肌的代謝需求得到滿足而導致心絞痛癥狀[3]。現階段，西醫治療冠心病心絞痛多采用抗凝藥物（阿司匹林）、硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯片）、降血脂藥物（阿托伐他汀），可通過抑制患者冠脈內血小板聚集，清除血管內堆積的脂質，達到抗凝、降血脂的效果[4]。近年來，蒙醫藥用于冠心病心絞痛治療中取得了良好的進展。阿嘎日-35 味散：用于山川間熱，胸滿氣喘，干咳痰少，游走刺痛，心悸失眠。吉如很阿嘎如八味：用于胸肋胸悶痛，心悸氣短，咳嗽，前胸后背刺痛。紹沙-7味丸：用于心赫依，心悸，心衰，氣短，失眠，胸痛等。贊旦-3湯：用于心熱心悸，煩躁不安。吉如很古日古木-7：用于心熱，心悸，心刺痛等。目前，臨床上治療該病的方法除抗凝、調脂外，還包括抗血小板凝聚和心肌缺血等，雖能在一定程度上緩解臨床癥狀，但作用及療效有限，不夠安全理想。近年來人們將研究方向轉移到了蒙西醫結合治療上，而蒙醫學治療講究辨證論治[5,6]，從疾病根源治療的方法可與西醫冠心病心絞痛常規治療取長補短，相輔相成，充分發揮蒙西醫各自之優勢，使治療效果有效提升，患者生活質量大大改善[7]。本研究發現，在治療總有效率上，觀察組為96.81%，高于對照組的86.17%，經對比，結果P＜0.05；兩組經過治療，蒙醫證候積分均明顯降低，且觀察組積分優于對照組(P＜0.05)。蒙西醫結合療法能夠使患者心絞痛發作情況大大減少，促使其血脂水平降低，可達到良好的治療效果，有利于改善患者生活質量。

綜上，在冠心病心絞痛治療方面，蒙西醫結合的方法能夠達到理想的效果，可使患者心絞痛癥狀有效改善[8]。