新型冠狀病毒感染的手術室防控管理措施

羅江勤，李玉梅，劉慶，張英

（西南醫科大學附屬中醫醫院手術室，四川 瀘州）

0 引言

2019 年末，新型冠狀病毒性肺炎（novel coronavirus，COVID-19）首先在武漢肆虐，繼而擴散到全國，隨后世界多個國家均相繼出現確診病例[1]。此次新型冠狀病毒肺炎的發生不僅造成了巨大的經濟損失，更對人民群眾的健康及生命造成巨大威脅[2,3]。在抗擊新型冠狀病毒肺炎這場看不見硝煙的“戰役”中，雖然手術室沒有處在抗疫的第一線，但外科急診手術和限期手術是醫院不可避免的，而外科醫生對疫情防護及疫情下的手術流程認知和經驗相對不足，極其容易造成醫護人員的感染。據報道，武漢某醫院的神經外科、骨科都有醫生護士院內交叉感染的案例發生。為此，本院手術室在醫院抗冠指揮部的統一領導下，采取一系列方法：成立手術室新冠診療防控工作組，制定手術室新冠工作制度及診療防控措施，對急診疑似新型冠狀病毒感染手術病人制定工作流程、標準預防、消毒隔離措施。現報告如下。

1 組織管理

科室成立以科主任、護士長、院感醫生、院感護士、專科組長成員的新型冠狀病毒感染小組，負責制定手術室新型冠狀病毒感染工作制度、工作流程、組織學習培訓消毒隔離技術，及時傳達疫情信息，做到公開透明。

2 人員培訓

2.1 對手術室醫護人員、各類工人組織培訓《新型冠狀病毒診療方案第一版—第七版》、《新型冠狀病毒防控方案第一版——第六版》和本院制定的《新冠肺炎防控手冊》，要求人人知曉，掌握新冠病毒肺炎病毒的生物學特點；新冠病毒肺炎主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道傳播途徑等待明確，由于在糞便及尿液中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿液對環境造成氣溶膠或接觸傳播；人員普遍易感。樹立科學認知態度，掌握隔離措施、隔離技術、診斷和治療方案，迎接醫院組織考試。

2.2 嚴格落實手衛生操作規范。

2.3 正確佩戴防護工具如口罩、帽子、手套、護目鏡、面罩、鞋套、隔離衣。培訓、指導、檢查、清潔消毒隔離措施的落實。

3 疫情期間手術病人及疑似新型冠狀病毒感染手術患者處理流程

3.1 術前篩查

對每一位手術病人，特別是急診的手術病人要充分地進行術前評估，詳細詢問病人、家屬有無武漢或者疫區直接、間接流行病學接觸史，查看患者目前主要癥狀、體征，有無體溫增高、咳嗽、咽喉腫痛、乏力；確認胸部CT 影像學檢查結果有無“白肺”；查看血常規白細胞、淋巴細胞、肝臟酶學有無異常；對待高度疑似病例患者還需查看其新冠核酸檢查結果。每一位手術患者需簽訂“住院患者及家屬疫情承諾書”，再次與病人及家屬強調如實告知有無流行病學接觸史。

3.2 具體流程

接到疑似新型冠狀病毒感染患者的急診手術通知單時，立即上報科主任、護士長。同時上報醫院新冠指揮部、院感辦、醫務科、護理部。

3.2.1 術前準備

按照呼吸道隔離和接觸隔離的要求準備手術。①人員準備：2 名或3 名護士，手術間內1 名巡回護士， 負責臺下巡回工作； 手術間外 1 名巡回護士，負責接送病人及供應傳遞手術過程中所需物品，并負責隔離宣教：根據需要安排洗手護士；手術醫生人數盡量控制；麻醉醫生原則上不超過 2 人；參與手術的醫護人員不得隨意離崗，在手術過程中謝絕參觀人員。②物品準備：防護用品 (按8 套/臺準備)： 醫用防護口罩、 護目鏡或防護面屏、 防護服或一次件手術衣和防護靴、成長款鞋套、快速手消液等；手術包：器械包、一次性鋪巾包、一次性手術衣包；耗材和藥品：一次性耗材 ，如麻醉包、手套、 縫針、 紗布、 引流管、 消毒液等最低數量入室，不夠時由室外巡回護士供應；終末料理物品：黃色醫療廢物袋備 10 個左右， 合適大小的器械回收箱 (根據器械數量而定)、銳器盒，標本及感染性廢物收納箱， 標識貼 5 個左右、 扎帶、2000mg/L 的含氯消毒液、 一次性消毒濕巾等；輔助用物：專用轉運平車、一次性床單；隔離標識：手術間門外、患者專用轉運車均懸掛隔離標識牌。③ 場地準備：手術間選擇負壓手術間并開啟空調系統為負壓狀態，清空手術間內本臺手術不需要的物品，包括藥品、耗材、設備等；設置手術患者專用轉運通道。

3.2.2 手術流程

所有醫務人員、工人均應佩戴醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服和防護靴、鞋套、手套，做好三級防護后方可開展工作。①外巡回護士與工人做好個人防護后使用專用轉運車至病區核查手術患者并直接將手術病人以及1 名直系親屬（在手術室外等待）直接送至準備好的手術間，不在等候區或走道停留，轉運過程中不觸碰公共區域，如電梯按鈕、水龍頭開關等使用避污紙。②參與手術的所有醫護人員做好個人防護，候在手術間等待病人入室。患者入室后，麻醉、手術醫生按照優化的麻醉手術方案：按照麻醉手術操作規范實施手術，手術室護士全力配合盡快結束手術，減少病人在手術室的暴露時間。③手術過程防止病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等污染物的擴散，必要時工作人員接觸前加載檢查手套，處理完后脫掉檢查手套，并做手衛生 (快速手消毒液)：當醫務人員口罩、護目鏡被血液、體液濺污時應及時更換。④手術結束后，嚴密包扎好手術傷口，擦凈病人身上的明顯血跡或分泌物，非全麻病人或全麻病人拔管后給其戴好口罩，用專用轉運車嚴密管理經過專用通道送病人至病區。⑤送病人：手術醫生、麻醉醫生脫掉外層防護衣、鞋套、手套，更換口罩和護目鏡，和手術間外的巡回護士 (穿戴好防護用品) 一同送病人。

3.2.3 術后處理

手術間和轉運車終末處理由手術間內巡回護士及器械護士共同完成，完成后在手術間門上醒目貼上清潔完成具體時間和執行者。①手術器械用2000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min，再放進雙層醫療廢物袋，扎帶密閉，貼好新冠識疑似標示，經過特殊感染通道送出由專人運送到消毒供應中心。②醫療垃圾嚴格分類收集，用銳器盒、雙層醫療廢物袋收集醫療垃圾后進行嚴密包裝，扎帶扎緊密閉，貼好新冠識疑似標，用防止滲漏密閉車經過專用通道運送出手術室。③患者體液、沖洗液按照感染性醫療廢物處理。④手術間地面、所有物體表面、墻壁均使用消毒液擦拭消毒和拖地，10-30min后重復清水擦拭和拖地。⑤轉運車：送完病人后推到手術間用2000mg/L 的含氯消毒液徹底擦拭消毒。⑥回風口均使用2000mg/L 的含氯消毒液擦拭， 30min 后重復清水擦拭和拖地[4]。取下更換過濾網，過濾網使用2000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min 后取出水下沖洗，空調凈化系統：保持負壓狀態至少 30 min 以上，再用三氧消毒手術間120min。⑦ 手術人員：手術結束后，手術醫護人員按照規范流程脫去防護服、眼罩、口罩和帽子，拉開防護服拉鏈，取手套，脫防護服，順便就脫掉鞋套，最后帽子和口罩，手部消毒穿插做，還有口鼻外耳道的清潔消毒，離開手術室前洗頭洗澡[5]。

4 易感人群的保護

4.1 監測體溫，做好排查

對科室所有工作人員，簽訂新冠流行病學調查表及疫情期間承諾書，監測體溫并記錄，每天向新冠指揮部報告。如果有異常進一步檢查，確認排除是新冠感染，同時做好隔離。

4.2 口服中藥

新冠病毒0 號預防[6]；加強營養，多進食雞蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白、高維生素食物；加強休息、不熬夜、戒煙限酒、適度鍛煉防止感冒，提高身體免疫力。

5 科學防控

5.1 實行彈性排班制度：盡量減少人員聚集，根據手術量合理安排人員上班，關注護士工作負荷及身心狀況。人人佩戴口罩，人員接觸距離最好前后左右距離1 米，減少相互接觸的時間和機會；減少外出，掌握打噴嚏、咳嗽的禮儀，臟手不揉眼摳鼻，利用避污紙取用物品，記牢開電梯、開門及乘坐公交車的隔離方法[7-9]。

5.2 科學防控新冠狀病毒感染性肺炎，不信謠、不傳謠、不恐慌。配合社區、住宅小區網格化隔離管理，不外出、不添亂、不添堵。

5.3 鼓勵科室護士報名到武漢疫區及瀘州市傳染病醫院、醫院發熱門診、疑似病房工作，發揚白衣天使風范。科室共選派了3 人分別到瀘州市傳染病醫院和發熱門診上班，選派了3 人配合宣傳科、感染管理科、護理部拍攝手衛生、戴口罩、穿脫隔離衣視頻，向廣大人民群眾及醫務人員示范隔離技術。

5.4 遵守國家規定，暫停耳鼻喉科眼科擇期手術。實施等候區人員管理，限制每臺手術來一個病人家屬，并按照規定進行消毒[10,11]。

5.5 關注全國和本地區冠狀病毒疫情變化、本地區分布及感染的原因，實行切實可行隔離方案。做好聯防聯控，群防群控。

6 物資管理

防護物資按照新冠指揮部標準化清單管理，每天在移動OA 及時上報使用數量，實行專人專柜管理，班班交接，做到合理應用，確保防護物資供應。

經過學習，掌握“隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群”，采取和掌握一系列有效的消毒隔離措施，做到科學防控[12]，科學防控物資供應是預防新型冠狀病毒在醫院手術室輸入性感染的關鍵。

7 結果

7.1 手術室工作人員考試成績對比

經過理論內容培訓后，手術室工作人員的理論成績和穿脫隔離衣的評分均得到提高，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術室工作人員考試成績對比

表1 手術室工作人員考試成績對比

考察時間 n 理論成績 穿脫隔離衣學習前 100 85.7±3.7 89.1±2.3學習后 100 93.6±5.4 94.8±4.9

7.2 隔離感染理論知識情況

在學習防治新冠病毒知識前，手術室醫護人員隔離感染理論知識總平均分為83.6 分，在學習防治新冠病毒知識后，總平均分提高至94.9 分。

7.3 醫護人員隔離防護執行情況

在學習防治新冠病毒知識前，醫護人員隔離防護執行率為81.4%，在學習防治新冠病毒知識后，隔離防護執行率提高至94.2%。

7.4 手術室核查疫情接觸史

在學習防治新冠病毒知識后，手術室醫護人員核查出未報告疫情接觸史15 例。

8 討論

通過以上數據發現，實行新冠期間標準化手術流程管理，能夠大大提高醫護人員的隔離感染知識以及穿脫隔離衣技術，能夠有效降低醫院感染的發生率，并且對新冠的防治、手術流程都有了深刻的認識。

綜上所述，新冠期間實行手術室防控管理措施，是確保患者和醫護人員安全的重要管理手段。