整體護理對子宮疤痕妊娠再次剖宮產預后效果的影響

叢欣

（中國人民解放軍海軍第九七一醫院，山東 青島）

0 引言

產婦在剖宮產之后極容易出現瘢痕子宮，近幾年，隨著剖宮產率的顯著提高，瘢痕子宮的發生率也具有明顯上升的趨勢。相關數據表明剖宮產產婦再次分娩時選擇剖宮產的比例約為80%，該手術雖能夠使難產等棘手的問題得到有效的解決，但在術后患者出現并發癥的可能性較大，其中常見的并發癥便是術中出血[1]。瘢痕子宮患者再次妊娠若選擇剖宮產，則應充分掌握其適應證，否則可能導致子宮破裂等情況的發生，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，因此想保證患者的安全，圍生期的護理措施尤為關鍵[2]。本次研究以120 例患者為研究對象，分析整體護理對于該患者的應用價值，詳細如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將 2018 年 1 月 至 2019 年 1 月 我 院 收 治 的 120 例 瘢痕子宮二次剖宮產患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60 例，對照組平均年齡為（31.4±5.7）歲，平均孕周為（38.6±4.3）周，實施常規護理，觀察組平均年齡為（32.5±5.5）歲，平均孕周為（38.9±4.5）周，給予整體護理。兩組患者在基礎資料上無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。

1.2 方法

對照組為常規護理，密切關注產婦和胎兒的生命體征，給予產婦飲食指導等基礎護理。觀察組實施整體護理，具體措施如下。

（1）健康宣教。護理人員應多使用鼓勵性的語言對患者進行鼓勵，可通過宣傳手冊、多媒體等方式詳細為患者介紹相關的保健措施，使患者充分了解自身的情況，一般情況下，瘢痕子宮極容易出現破裂的情況，進而對產婦和胎兒的安全造成影響，若產婦選擇自然分娩，應提前告知產婦自然分娩以及剖宮產的優勢和不足。

（2）心理護理。選擇剖宮產的產婦在術前可能具有不同程度的焦慮、抑郁情緒，可能會對產婦機體的平衡性產生消極影響，因此護理人員應充分了解產婦的心理狀態，利用所學的心理學知識對患者進行心理疏導，協助患者建立分娩成功的信心，提高患者在護理中的配合度，護理人員應提前告知患者剖腹產的安全性，避免患者過度擔心，可使用播放音樂、深呼吸等方式緩解患者緊張的情緒，告知家屬多陪伴患者，并給予患者情感安慰和心理支持。

（3）術前護理。術前應對患者的各項指標進行檢查，對外陰進行消毒，在術前1 d 對患者的皮膚進行清潔，術前做好導尿等相關措施，告知孕婦術前需禁食，手術完畢后協助患者保持半臥位，密切觀察患者的生命體征和切口情況，若患者出現異常情況，應及時告知醫師并處理。護理人員應加大病房巡視的力度，了解患者的需求，并盡最大努力滿足。

（4）疼痛護理。告知患者疼痛屬于正常的生理現象，可在患者下腹部給予按摩或轉移患者的注意力，降低患者的疼痛感，期間密切觀察患者呼吸、血氧飽和度變化情況。

（5）飲食護理。術后6 h，可適當讓患者飲用溫開水，術后12 h 后，可為患者進食流質食物，促進腸蠕動，根據患者的恢復情況逐漸過渡到正常飲食，叮囑患者多食用蛋白質、維生素的攝入量，促使傷口盡快恢復，避免便秘情況的發生。

（6）母乳喂養。術后12 h，護理人員可對患者胸部進行按摩，幫助新生兒正確含接乳頭，對于乳汁量較大的患者可使用吸奶器對乳汁進行吸取，避免乳汁堵塞，導致患者出現退奶、脹痛等情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的術后指標，包括下床活動時間、首次排氣時間以及新生兒Apgar 評分。（2）觀察兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 18.0 軟件中分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后指標對比

觀察組下床活動時間、首次排氣時間以及新生兒Apgar評分均優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術后指標對比

表1 兩組術后指標對比

組別 例數 下床活動時間（h）首次排氣時間（h）新生兒Apgar 評分（分）觀察組 60 25.3±4.6 15.7±5.1 8.9±0.5對照組 60 34.9±5.0 24.7±5.3 5.3±0.7 t 10.945 9.478 32.416 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

剖宮產手術在臨床中較為常見，該術式能夠有效使難產、危及胎兒分娩情況得到解決，對于挽救產婦和嬰兒的生命具有重要價值，但該手術也可對嬰兒以及產婦產生不同程度的影響，尤其是對于瘢痕子宮產婦，會增加產婦的心理壓力，不利于患者術后恢復，為了提高瘢痕子宮再次剖宮產的預后效果，臨床應為此類患者實施高質量的護理措施，進而使患者的生存質量得到提高[3]。常規的護理措施僅僅注重患者的病情變化，并不能充分發揮護理的作用，因此需為此類患者尋找一種高質量的護理措施[4]。

整體護理屬于一種新型的護理模式，主要以患者為中心，以現代護理模式為指導，將護理和管理相結合，在最大限度內滿足患者的生理和心理要求。在護理期間，整體護理能夠為患者提供全面的護理服務，滿足患者在各個方面的合理需求，能夠全面地保證患者具有一個良好的妊娠結局[5]。在整體護理中，通過宣傳手冊以及多媒體等方式為家屬和患者詳解介紹相關的知識，有助于與患者建立良好的護患關系，疼痛護理能夠幫助患者及時調整自身的情緒，使產婦和嬰兒的安全得到有效的保證，護理人員詳細的術前護理能夠有效避免患者術后發生并發癥[6]。叮囑患者在術后進行流質食物，增加維生素和蛋白質的攝入量，能夠在一定程度上提高切口的愈合程度，避免出現便秘情況[7]。母乳喂養護理能夠使產婦充分掌握母乳喂養的常識，提高母乳喂養成功率。心理護理能夠有效緩解患者的不良情緒，使患者樹立分娩成功的信心[8]。

在本次研究中，觀察組下床活動時間、首次排氣時間以及新生兒Apgar 評分均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，存在統計學意義。提示整體護理能夠使產婦的下床活動時間、首次排氣時間提前，保證新生兒的安全，降低患者并發癥發生率，對于提高母乳喂養成功率、保證母嬰健康具有顯著的積極意義。

綜上所述，整體護理能夠顯著提高產婦的術后指標，降低患者并發癥發生率，促進患者術后早日康復，使用價值較高，值得在臨床上進一步推廣使用。