手術室規范化護理配合在人工全髖關節置換術中的效果觀察

郭新萍，王華

（云南省文山州人民醫院 麻醉科，云南 文山）

0 引言

人工全髖關節置換術是對人體髖臼破壞重或有明顯退變的全髖關節采用由超高分子聚乙烯材料制成的髖臼以及低強度模量金屬制成的人工股骨頭進行置換的手術方式，具有摩擦力小、人工臼穩定以及局部反應小的特點，可以用作對類風濕性髖關節炎、股骨頭發生壞死的患者進行治療[1]。本文將結合手術室規范化護理配合在人工全髖關節置換術中的效果進行觀察研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009～2019 年收治的進行人工全髖關節置換術的患者196 例作為研究對象，并隨機分為觀察組與對照組。對照組 98 例，其中男 60 例，女 38 例，年齡為 51～97 歲，平均（74.84±5.24）歲，采用常規護理方式；觀察組98 例，其中男54 例，女44 例，年齡為50～97 歲，平均（72.92±5.17）歲，采用手術室規范化護理方式。所有患者均符合進行人工全髖關節置換術的要求，且均自愿參與本研究。排除患有嚴重糖尿病、髖關節化膿性感染與髖臼退行性改變以及患有全身系統疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料的差異不大（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用常規手術護理方式：結合患者身體狀況與手術要求，對患者各項身體指標進行檢查，將手術流程告知患者以及家屬，術中做好護理配合，術后對患者及家屬進行飲食指導，患者經由手術治療之后身體好轉后進行復健與出院指導。

對觀察組患者采用手術室規范化護理方式：術前護理，醫護人員對患者身體狀況包括心肺以及血糖等進行觀察記錄，對患者關于手術流程以及預后等進行詳細講解，消除患者對于手術的緊張、恐懼心理因素。做好手術前X 線片、合適的人工全髖關節以及各項器械、儀器的檢查準備工作，對于整個手術流程明確做好應急準備；術中護理，幫助患者選用正確的體位以及做好麻醉護理，清潔術區，在手術護理過程中嚴格按照無菌操作進行，同時對患者按需進行輸血補液，注意對患者的保暖；術后護理，患者腿部固定，依據患者傷口位置疼痛的狀況，對患者采用不同的飲食、藥物護理以及復健指導。

1.3 療效標準

采用問卷調查的方式對兩組患者經由不同方式護理的護理效果滿意度進行對比，分值為100，非常滿意為80～100 分，滿意為60～79 分，不滿意為60 分以下。患者的護理效果總滿意率=（非常滿意+滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料采用t檢驗，并以均數±標準差（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05 表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的護理滿意度進行比較，對照組患者總滿意率為87.76%，觀察組患者總滿意率為97.76%，觀察組患者的護理效果滿意度明顯高于對照組，且兩組間差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳見于表1。

表1 兩組患者護理效果滿意度對比[n(%)]

3 討論

人工全髖關節的類型較多，設計一般參照機體股骨頭直徑與髖臼面等進行設計[2]。相比較于傳統開刀手術治療方式，可適用于一些類風濕性髖關節炎以及繼發髖關節骨性關節炎的患者進行治療，同時對髖臼破壞重或有明顯退變，或是具有類風濕性髖關節炎、關節強直、病變穩定，但膝關節活動良好的患者以及股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發股骨頭壞死，并嚴重變形、塌陷和繼發髖關節骨性關節炎的患者也有良好的臨床治療效果，此外一些經由人工股骨頭置換術、人工全髖置換術、髖關節融合術治療失敗的患者也可結合具體身體狀況選用人工全髖關節置換術予以治療[3]。但一些髖關節出現化膿性感染與退行性改變的患者以及患有嚴重糖尿病和全身其他重要臟器損傷或是疾病的患者，一般不建議采用人工全髖關節置換術進行治療[4]。

3 討論

呼吸機相關性肺炎主要是指患者在進行機械通氣48 h后停止使用機械通氣，拔除人工氣道48 h 內所發生的肺部實質性感染，該病癥屬于重癥監護病房最為常見的院內感染，發病率最高可達60%，死亡率可達76%，嚴重威脅著患者的安全和生活質量[4]。有學者指出，只要患者存在于機械通氣的狀態之下，便有可能發生VAP，其風險處于持續存在的狀態。近年來，VAP 的發病率具有逐漸升高的趨勢，延長了患者的住院時間，增加其經濟負擔，在臨床中受到了廣泛的重視[5]。有研究表明，為此類患者實施集束化護理措施能夠有效地降低患者VAP 的發生率[6]。

集束化護理主要是以循證醫學為基礎，包含一系列經過臨床驗證能夠使VAP 發生率得到降低的綜合性護理措施，該護理模式屬于一種主動防預措施，在護理過程中更具針對性與目的性，從而能夠真正達到預防VAP 的目的[7]。在集束化護理中，通過上抬患者的床頭，能夠有效地避免患者因床頭過低出現誤吸以及嘔吐的情況。口腔護理能夠有效及時地清除患者口腔中的分泌物，避免其進入肺部，在一定程度上降低了感染的風險。呼吸機管理措施能夠防止冷凝水倒流進行肺部，使患者呼吸道保持通暢。胃腸營養管護理可避免患者因為嗆咳使食物進入肺部，避免細菌移居。吸痰護理能夠有效地縮短患者的吸痰時間，避免肺泡塌陷，對周圍環境造成污染。綜合性護理能夠提高患者對疾病的認知度，使患者保持良好的配合度[8]。

在本次研究中，觀察組患者VAP 發生率顯著低于對照組，血氣指標顯著優于對照組，組間數據具有統計學意義。表明為患者實施集束化護理措施能夠有效降低VAP 的發生率，改善患者血氣指標，使患者在治療中的效果得到保證，有利于改善預后。

綜上所述，將集束化護理措施運用到機械通氣患者之中，能夠有效地降低患者VAP 發生率，改善患者的生活質量以及血氣指標，使用價值較高，值得在臨床進一步推廣使用。