手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果研究

張麗麗，何金花，何河北，張 鑫

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院：1.手術(shù)室；2.關(guān)節(jié)外科，廣東 廣州 510900）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于股骨頭病變壞死、骨折變形、先天性顴臼不良、肢體功能不完整患者，可有效矯正患者骨骼畸形，減少痛苦，同時有助于患者下肢運動能力的恢復(fù)，從而促進(jìn)日常活動能力，提高生活質(zhì)量[1]。可是由于大部分患者主要為老年群體，手術(shù)耐受性比較差，另外手術(shù)也極為復(fù)雜；若手術(shù)治療過程中根據(jù)患者特征，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果具有重要意義[2]。本文在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用了手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，并對應(yīng)用效果進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2017年6月-2018年12月在我院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的90例患者作為研究對象。上述患者納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1.經(jīng)過影像學(xué)及實驗室檢查，符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，且行手術(shù)治療者；2.髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死與股骨頭塌陷變形者；3.患有其他疾病并不影響本病治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.精神異常、存在認(rèn)知障礙或無法交流溝通者；2.合并惡性腫瘤或自身免疫性疾病者；3.合并心、肝、腎等有器質(zhì)性病變者；4.存在凝血功能障礙者；5.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在禁忌癥者。采用隨機數(shù)字表法將90例患者隨機分為2 組。對照組患者45例：男23例，女22例；年齡45～71 歲，平均（57.21±10.13）歲；觀察組45例：男25例，女20例；年齡44～72 歲，平均（58.52±10.28）歲；2 組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，有可對比性（P＞0.05）。

二、方法 2 組患者術(shù)后均給予對癥支持治療和常規(guī)護(hù)理，例如生命體征監(jiān)測、出入量記錄等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再結(jié)合手術(shù)室全面護(hù)理配合：1.術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該熟練掌握手術(shù)步驟及注意事項，對于手術(shù)所需的工具與器械應(yīng)該全面了解，手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格按照規(guī)定配戴消毒手套。同時，手術(shù)過程所需的相關(guān)器械準(zhǔn)備齊全，并且經(jīng)過消毒后擺放于指定的位置，防止細(xì)菌污染。2.患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該幫助患者取舒適的體位，一般為健側(cè)臥位，在病患腋下胸壁處放軟枕頭。隨后，根據(jù)患者當(dāng)時的特殊情況和要求，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度為40%～60%，并維持37℃左右的輸液溫度。術(shù)中，患者可能會出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒影響到手術(shù)的實施。護(hù)士人員應(yīng)該給予患者多些安慰與鼓勵，適當(dāng)?shù)呐c患者肢體接觸，取得信任，消除顧慮，使患者有一定的安全感[4]。3.手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸頻率等各生命體征狀況。注意血壓情況，給予患者術(shù)中麻醉會引起血壓下降與血管擴(kuò)張，同時患者由于手術(shù)過程顧慮過多顯得意識尤為緊張，容易造成血壓升高，可能會導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生。氧氣供給需嚴(yán)格控制，保證心肌供氧量和需氧量平衡。4.在術(shù)中選擇合適型號的假體放置，同時要根據(jù)患者具體情況，行手術(shù)切口過程中，電刀遞送及時，關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行清理，并保持干凈整潔，將假體放置合適的位置，選用可吸收縫線來進(jìn)行手術(shù)切口和傷口的逐層縫合，術(shù)中密切配合手術(shù)工作順利進(jìn)行[5]。

三、觀察指標(biāo) 觀察記錄2 組患者術(shù)前、術(shù)后生命體征，例如心率、呼吸及血壓的改善情況；統(tǒng)計2 組患者手術(shù)并發(fā)癥率和成功率情況，并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、術(shù)腔出血、置換關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等，手術(shù)成功指置換關(guān)節(jié)無移位、活動功能良好。比較2 組患者護(hù)理滿意度；評定標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意、基本滿意、不滿意；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后生命體征改善情況比較（±s）

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后生命體征改善情況比較（±s）

組別 時間 呼吸頻率（次/min）心率（次/min）血壓（mmHg）術(shù)前 16.32±3.28 102.82±6.73 135.48±7.91觀察組 術(shù)后 13.23±2.79 82.26±5.31 118.31±7.58對照組 術(shù)前 17.15±3.12 100.25±6.67 136.76±6.83術(shù)后 15.32±1.68 93.56±5.43 126.32±6.13 t P 2.5062 3.1598 3.1902 0.037 0.026 0.023

四、統(tǒng)計分析 采用SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料結(jié)果采用（±s）表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果 一、組患者術(shù)前術(shù)后生命體征改善情況比較 術(shù)前，2 組患者生命體征均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組心率、呼吸及血壓改善程度明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者手術(shù)并發(fā)癥、成功率比較 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），手術(shù)成功率與對照組對比差異不顯著（P＞0.05），見表2。

三、2 組護(hù)理滿意率比較 觀察組患者非常滿意有32例，基本滿意有12例，不滿意有1例，護(hù)理滿意度為97.78%；對照組非常滿意有23例，基本滿意有16例，不滿意有6例，滿意率為86.67%；2 組滿意度比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.984，P=0.025）。

討論 目前臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病比較有效的手術(shù)方法是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)過程應(yīng)用的器械工具多種多樣，種類繁雜，且手術(shù)操作難度較高。隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步，采用了多種先進(jìn)的器械設(shè)備，縮短了手術(shù)時長，對手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理配合工作的要求也在不斷提高[6]。本次研究中對患者進(jìn)行手術(shù)室全面護(hù)理配合，護(hù)理人員對于手術(shù)操作流程的熟悉及所用器材工具應(yīng)熟練掌握，嚴(yán)重遵守手術(shù)操作制度，注意器材的消毒清潔、溫度調(diào)整等，保證手術(shù)無菌條件下進(jìn)行，同時也為患者提供更舒適的手術(shù)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員從心理上安撫患者，有助于消除患者緊張情緒，可更好地配合手術(shù)操作；同時患者不良情緒減少，還能避免感染等并發(fā)癥情況的發(fā)生。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸頻率等生命體征情況，對于麻醉效果與手術(shù)的適宜性做出準(zhǔn)確判斷，避免手術(shù)行為的不當(dāng)性。同時熟練的手術(shù)室護(hù)理配合可明顯縮短手術(shù)時間，患者出血減少，并降低手術(shù)風(fēng)險。本文結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組生命體征情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組手術(shù)并發(fā)癥低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。由此說明采用手術(shù)室全面護(hù)理配合優(yōu)勢較為明顯，能夠改善患者的預(yù)后情況。

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥、成功率比較［n（%）]

綜上所述，在進(jìn)行人工全髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，手術(shù)室全面護(hù)理配合能有效的減少患者感染等并發(fā)癥，可提高患者的滿意度，改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價值高。