中西醫(yī)結(jié)合治療肛周神經(jīng)性皮炎

康云飛

肛周神經(jīng)性皮炎為慢性局限型神經(jīng)性皮炎，是一種有癢感和伴有皮膚損傷的神經(jīng)功能障礙性皮膚病，在中醫(yī)學(xué)里屬于頑癬的范疇。《諸病源候論》和《外科正宗》等書(shū)籍中對(duì)該病有較詳細(xì)的論述。該病以病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常數(shù)年不愈為主要特征。

——病因——

肛周神經(jīng)性皮炎為七情所傷，多因心火內(nèi)生，加之感受風(fēng)濕邪熱，以致阻滯肌膚，血虛風(fēng)燥，肌膚失榮所致。綜合其病因，大致可分為3種。

一、神經(jīng)精神因素：因情志波動(dòng)，精神過(guò)度興奮、憂(yōu)郁、緊張、焦慮，或神經(jīng)衰弱，從而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂，導(dǎo)致肛周神經(jīng)性皮炎的發(fā)生。當(dāng)神經(jīng)功能異常時(shí)，大腦皮質(zhì)活動(dòng)功能也發(fā)生紊亂，不能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與皮膚的關(guān)系。在這種狀態(tài)下，無(wú)論對(duì)任何刺激，皮膚都易出現(xiàn)反應(yīng)，呈苔蘚樣變化。

二、刺激因素：生活環(huán)境改變，內(nèi)褲摩擦和搔抓以及其他局部刺激，均可誘發(fā)該病。

三、疾病因素：消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌功能障礙等，也容易誘發(fā)該病。

——癥狀——

發(fā)病初期，患者僅有局部陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚，經(jīng)常導(dǎo)致失眠的發(fā)生。患病以后，由于搔抓的原因，皮膚損傷呈扁平的圓形或多角形丘疹，密集成群，呈正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有一層很薄的糠皮樣鱗屑。隨著患者病情發(fā)展，丘疹漸漸融合，病灶增大，呈暗褐色，皮膚肥厚，形成苔蘚樣硬化。此時(shí)，患者皮紋加深，呈菱形或多角形，且干燥、肥厚，類(lèi)似皮革樣，皮嵴隆起，外表粗糙，表皮及周?chē)凶ズ酆统鲅c(diǎn)或結(jié)痂。

肛周神經(jīng)性皮炎在臨床辨證中常被分成以下幾種類(lèi)型。

風(fēng)濕熱型：患者皮疹伴有潮紅，搔抓后出現(xiàn)濕潤(rùn)或結(jié)有血痂，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或脈濡數(shù)，病程通常較短。有些患者伴有頭昏、失眠、心悸、便秘等癥狀。

血虛風(fēng)燥型：患者病久皮損不愈，日漸加重，局部皮損增厚粗糙，色淡或呈淺褐色，表面干燥有鱗屑，劇烈瘙癢，入夜尤甚，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。

脾虛濕盛型：患者病程較長(zhǎng)，肛周皮膚起苔蘚樣變化，肛門(mén)內(nèi)常有分泌物，搔抓患處后有滲出液流出而使肛周潮濕，身倦乏力，食欲不振，便溏，或有腹瀉，舌淡、苔薄白，脈濡細(xì)等。

——診斷——

根據(jù)病程、發(fā)病部位、瘙癢和苔蘚樣硬化，醫(yī)者通常可以對(duì)該病作出診斷。但是，也要注意與以下疾病相鑒別。

慢性濕疹：患者常有急性濕疹發(fā)作史，皮膚損害處有明顯浸潤(rùn)和增厚，常覆以鱗屑和痂皮以及苔蘚樣病變。

紫癜風(fēng)：皮膚損傷為紫褐色、暗紅色，或皮膚色的扁平丘疹，表面有蠟樣光澤。患者可以進(jìn)行活體組織病理檢查，具有臨床診斷價(jià)值。

——治療——

內(nèi)治法：一是疏風(fēng)清熱，佐以祛濕，適用于風(fēng)濕熱型患者，常用消風(fēng)散加減或清熱飲加減。二是養(yǎng)血祛風(fēng)，適用于血虛風(fēng)燥型患者，常用四物消風(fēng)湯或當(dāng)歸飲子。如果因血虛陽(yáng)亢而失眠者，用天麻鉤藤飲，或在上方中加珍珠母、龍骨、牡蠣、五味子、夜交藤等。三是健脾除濕，適用于脾虛濕盛型，常用除濕胃苓湯加減。

此外，患者還可酌情口服抗組織胺藥物和鎮(zhèn)靜劑，如果有全身疾病（消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌功能障礙等）者，應(yīng)先排除病因。

外治法：一、患者局部外用復(fù)方煤焦油酊，松餾油軟膏，5%～10%硫黃煤焦油軟膏;皮膚肥厚較輕，外用0.1%-0.25%醋酸氟氫可的松軟膏，每天2次。患者也可以用五倍子膏、皮炎膏、傷濕止痛膏等，外部敷貼。

二、局部封閉：應(yīng)用1%-2%鹽酸普魯卡因溶液或長(zhǎng)效止痛液，每周一兩次，每次5～10毫升，用于患部浸潤(rùn)注射。

三、針灸療法：應(yīng)用七星針療法、梅花針刺療法，或用艾條灸患處。

四、物理療法：局部皮損經(jīng)多種藥物治療效果不佳者，可采用淺層×射線照射等。