嬰幼兒陰道出血，正常嗎?

劉旸 華小亞

日前，河南省婦幼保健院（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院）小兒普外科病區(qū)接診了1歲女嬰悅悅（化名），她的尿布出現(xiàn)血跡，原因為陰道出血。

那么，悅悅的情況屬于正常，還是得了某種疾病呢？

悅悅的情況正常嗎？

據(jù)河南省婦幼保健院小兒外科主任陳琦介紹，女寶寶一般在出生后一周左右，會出現(xiàn)陰道出血情況，出血量很少，通常持續(xù)2天-3天，而且后半階段表現(xiàn)為血性分泌物，看上去有點兒像月經(jīng)。這是因為母體內(nèi)的雌激素通過胎盤進入寶寶體內(nèi)，而寶寶出生后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，子宮黏膜失去了雌激素的作用，因而脫落出血，形成“假月經(jīng)”。此時女寶寶常伴發(fā)有雙側(cè)乳房腫大，乳頭有少量乳白色液體排出。這是一種正常的現(xiàn)象。如果出血量比較多，或者持續(xù)的時間比較長，一定要去醫(yī)院排除疾病的可能。

但是悅悅的情況比較特殊。“第一次發(fā)現(xiàn)時，去附近的診所看了，沒有做檢查。之后連續(xù)出血，我就慌了。”媽媽帶著悅悅在河南省婦幼保健院就診時，顯得特別緊張。

接診醫(yī)生查體后，婦科、小兒外科、超聲、影像、檢驗、血液腫瘤等科室專家，對悅悅進行了多學(xué)科會診。細致檢查后，專家發(fā)現(xiàn)悅悅有貧血癥狀，雙乳、外陰及尿道口均無明顯異常，彩超檢查發(fā)現(xiàn)其陰道內(nèi)有一個2厘米焰厘米的腫塊。

“我們立刻為悅悅查了血，檢測腫瘤標(biāo)志物。結(jié)果顯示，AFP（甲胎蛋白）值明顯升高。”陳琦說，悅悅患上了罕見的陰道卵黃囊瘤。

據(jù)陳琦介紹，卵黃囊瘤好發(fā)于3歲以下嬰幼兒睪丸、卵巢、骶尾部及縱隔，陰道發(fā)生極其罕見，且惡性程度很高，屬于生殖細胞腫瘤，如不治療，患兒可能在診斷后24個月內(nèi)死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。

“悅悅陰道內(nèi)的腫塊基底位于陰道右后壁，我們通過手術(shù)完整切除了腫塊。目前，悅悅正在進行化療。”陳琦說。

嬰幼兒陰道出血

是什么疾病引起的？

無獨有偶，像悅悅一樣出現(xiàn)陰道出血的圓圓（化名），僅有2歲。4個月前，圓圓輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來到了河南省婦幼保健院就診。

“經(jīng)多學(xué)科會診、手術(shù)后病理檢查，圓圓被確診為陰道壁葡萄狀橫紋肌肉瘤。現(xiàn)正在進行第二個療程的化療。”陳琦說，葡萄狀橫紋肌肉瘤為兒童期較多見的陰道惡性腫瘤，多發(fā)生于陰道與宮頸之間。葡萄狀橫紋肌肉瘤患兒，除陰道口有息肉狀腫物突出外，還會出現(xiàn)白帶較多，內(nèi)褲上可見到血跡甚至有陰道出血。

“這類腫瘤的惡性程度高，發(fā)展迅速，預(yù)后極差。”陳琦說，陰道腺病與陰道腺癌患兒臨床上也常自陰道流出血性分泌物。因此，嬰幼兒白帶增多或有血性白帶時，家長應(yīng)提高警惕。

除了陰道腫瘤，還有哪些原因會導(dǎo)致嬰幼兒陰道出血呢？

結(jié)合臨床診療，陳琦總結(jié)了5個導(dǎo)致嬰幼兒陰道出血的主要原因。

陰道異物。嬰幼兒常常出于好奇或者為了解除外陰瘙癢，會將一些異物插入陰道：嬰幼兒穿開襠褲，也可能導(dǎo)致異物進入陰道。異物在陰道內(nèi)會引起炎癥，常有大量膿性或血性惡臭的液體流出。

外傷性出血。小孩子比成人好動，自我保護意識差，由創(chuàng)傷引起的陰道出血比較常見，出血量多少不一。

外陰陰道炎。嬰幼時期外陰發(fā)育不完善，雌激素水平低下，陰道上皮抵抗力低，而陰道又鄰近肛門，易受細菌感染而發(fā)生炎癥。病原體可通過患病的母親、衣服、浴盆、手等傳播，也可由衛(wèi)生不良、外陰不潔等引起。癥狀多表現(xiàn)為外陰紅腫、痛癢、流膿性分泌物，有的表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血。

尿道黏膜脫垂。尿道黏膜脫垂常與陰道出血相混淆，脫垂的黏膜為紅色，呈顆粒樣圍繞在尿道口四周，有時將陰道口覆蓋。除有少量血性分泌物外，有時可有尿頻，嚴(yán)重時有排尿困難、尿失禁或潴留。有些患兒為小陰唇內(nèi)、處女膜邊緣及尿道口息肉，這也可引起少量陰道出血。

女嬰性早熟。這是來自宮腔的出血，其特點是伴有第二性征發(fā)育，90%為體質(zhì)性性早熟。也有因誤服避孕藥或含雌激素的食品引起的假性性早熟，出現(xiàn)陰道出血。這種出血類似成人的月經(jīng)，待體內(nèi)激素排泄后，出血即止。

陳琦提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子的內(nèi)褲上有血，首先自己找一下原因，并及時帶孩子到醫(yī)院就診，給醫(yī)生提供診斷線索，協(xié)助醫(yī)生將患兒的出血原因查清楚，以便于患兒得到及時、正確的治療。