術中不同體位擺放護理對腹腔鏡結直腸癌根治術的療效影響分析

陳少霞，馬雪智，鐘素瓊，許儀璇

（汕頭市潮陽區大峰醫院手術室，廣東 汕頭 515154）

結直腸癌是發生在結腸和直腸的腫瘤，其發病率和死亡率居于所有惡性腫瘤的前列，是一種嚴重危害人類健康的疾病。由于結直腸癌在早期并沒有較為明顯的癥狀，隨著腫瘤細胞地不斷增殖，可以表現為排便習慣改變、出現便血、腹瀉、便秘和局部腹痛的癥狀，貧血和體重減輕是晚期的常見癥狀，所以許多患者在確診時已經處于中晚期，治療難度較大。腹腔鏡是胃腸道外科手術中比較成熟的方法，腹腔鏡下根治術在治療結直腸癌上被廣泛應用[1]。本文通過選取我院在2017年12月到2019年12月期間收治的80例結直腸癌根治術患者為研究對象，探究術中不同體位擺放的護理對腹腔鏡結直腸癌根治術的效果。現將結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年12月～2019年12月期間收治的80例結直腸癌根治術患者為研究對象，所有受試對象均符合結直腸癌臨床診斷標準。受試者男48例，女32例，年齡范圍46～80歲，平均年齡（57.2±12.8）歲，瘤塊大小（4.2±1.12）cm。根據護理方式的不同將上述患者分為研究組和對照組，每組40例。統計分析結果顯示兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取常規手術室護理的方法，包括術前對患者的生命體征進行監測，并對患者進行心理疏導緩解患者的恐懼和焦慮情況等。術中主要監測患者的血壓、呼吸和心率等，建立靜脈通道，定時觀察患者面部變化情況；保證全程無菌操作等，術中采用傳統的截石位進行手術。

研究組在常規護理的基礎上，使用改良人字形平臥位體位擺放配合腹腔鏡結直腸癌根治術治療護理的方法。具體護理方法如下：

1.2.1 常規護理

①術前護理： 醫護人員需要提前查閱患者的病歷，了解患者的病情，掌握疾病特點，同時與患者主動交流進一步加深對患者疾病的認知，為治療提供可靠的依據，術前積極與患者溝通，緩解患者緊張焦慮的情緒。術前3d指導患者飲食，食用半流質的食物，術前2d則改為流質食物，禁止食用產氣食物，術前1d禁食，采取口服葡萄糖注射液。

②術中護理：術中隨時監測患者的各項生命體征指標，對于出現異常應立即向麻醉醫生、主刀醫生匯報。手術過程中要嚴格執行無菌技術、無瘤技術，遵守物品清點原則及要求，確保手術安全。

③術后護理：術后及時檢查患者的骶尾部及其他受壓部位的情況，定時監測患者的生命體征，保證環境安全、舒適，有充足的睡眠時間，同時鼓勵患者戰勝疾病，放松心態，，告知患者及家屬該疾病的病情及護理注意事項，以取得配合，從而預防并發癥的發生。

1.2.2 體位護理

采用改良人字形平臥位，手術過程中使患者仰臥在手術臺上，頭部下方放置3cm左右的枕頭，床尾腿板分開，右下肢自然伸平放在右腿板上，用束腿帶固定，撤去左推板，放置左側腿部支架，高度超出床平面10cm左右即可，將左下肢放置腿部支架上并加以固定，同時將患者的臀部墊高，使患者會陰處稍微高出背板，兩上肢放置在身體兩側并加以固定。此外，在患者的受壓部位（如：足部、肩胛部等）放置啫喱墊，防止壓瘡的產生。當上述體位固定后，為患者涂抹紅霉素眼膏以此來保護眼角膜（對紅霉素過敏者除外）。術中注意觀察患者的各項生命體征變化，尤其是四肢的末梢循環，一旦發現異常應當立即報告主刀醫生和麻醉師立即排除存在的原因并做應急處理。在手術過程中要注意保護患者功能體位，防止為了方便醫生手術操作而影響患者的功能體位。

1.3 統計學分析

上述檢測所得的數據在Microsoft excel 2013以及統計學軟件SPSS 20.0中分析并處理。計數資料用（%）率表示，計量資料用表示，組間比較用x2和t檢驗，以統計學指標P＜0.05表示兩組數據差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者平均手術時間及住院時間比較

兩組患者在平均手術時間上無顯著差異（P＞0.05），但在平均住院時間上，研究組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體統計數據見表1。

表1 兩組患者平均手術時間及住院時間統計表（n=40）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

研究組共發生并發癥2例，分別是切口感染1例、尿路感染1例，并發癥發生率為5%，顯著低于對照組的15%（肺部感染1例、切口感染3例、尿路感染2例），二者相比差異具有統計學意義（x2=5.631，P＜0.05）。

3 討 論

以患者為中心是醫院服務的遵旨，由于患者在手術過程中，在麻醉藥物的作用下，意識喪失、肌肉也處于松弛狀態，對于外界刺激無法做出回應，所以這就要求我們醫護人員在手術過程中擺放體位時注意患者處于功能體位，不能強行固定，動作要輕柔，避免損傷神經和肌肉，注意受壓迫部位的保護，保證患者術后一切功能部位處于正常功能狀態。醫護人員要特別注意患者的個體化差異，對于肥胖和消瘦的患者應當另行對待，充分發揮主觀能動性，視情況而變，在體位擺放時采取必要的保護措施[2]。

隨著社會的發展，人們對就醫過程中的舒適度也提出了更高的要求，一些患者在治療的同時，也更加注重術后的預后，積極良好的預后能顯著改善患者的生活質量。腹腔鏡手術雖然可以將病灶幾乎全部切除，根治范圍廣，手術創傷小，相比于現有的其他手術方法具有明顯的優勢，但也會產生一些并發癥，例如肺部感染、切口感染以及尿道感染等，給患者的生活帶來不便。因此在術中需要醫護人員密切觀察患者，同時根據自己扎實的護理技能，為患者提供優質的護理，同時注意一些體位擺放的優勢，這將極大改善患者原有的癥狀，有利于患者術后腸胃功能的快速恢復，縮短住院時間，降低醫療費用，減少術后并發癥的發生[3]。

本次研究旨在探究術中不同體位擺放的護理對腹腔鏡結直腸癌根治術的效果，我們通過對患者進行手術室護理，在整個圍術期間對患者進行細致耐心的護理，綜合考慮患者的病情和自身特點，為患者打造一份完整的護理方案，保證手術正常進行的同時還要兼顧手術的有效性和術后預后的質量。本次研究結果也表明在手術護理過程中使用改良人字形平臥位體位擺放配合腹腔鏡能顯著增加結直腸癌根治術的治療效果，縮短住院時間，同時能降低術后并發癥的發生，在臨床上能起到積極的作用，有助于患者術后盡快恢復。

綜上所述，對于結直腸癌患者手術室護理過程中實施改良人字形平臥位體位擺放配合腹腔鏡結直腸癌根治術能夠顯著增加手術成功率，減少術后感染的發生，改善預后。