圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中的效果研究

陳 霞

（啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院），江蘇 啟東 226200）

慢性硬膜下血腫主要發(fā)生在蛛網(wǎng)膜與硬腦膜位置，是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，發(fā)病率在顱內(nèi)血腫中約占10%左右[1]。對(duì)于這種疾病，現(xiàn)階段主要以鉆孔引流術(shù)等手術(shù)為主要治療方式，以消除患者的顱內(nèi)血腫，減輕血腫造成的占位效應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能[2]。本文選取2017年1月至2018年12月期間于筆者醫(yī)院采取慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的97例患者，試探究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月期間于筆者醫(yī)院采取慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的97例患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中，對(duì)照組納入47例，包含男性患者38例，女性患者9例，年齡區(qū)間為48～90，均值（69.43±25.48）歲。研究組納入50例，包含男性患者41例，女性患者9例，年齡區(qū)間47～91，均值（69.52±25.33）歲。對(duì)比2組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》、《神經(jīng)外科學(xué)》以及《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)》中慢性硬膜下血腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者存在顱內(nèi)壓力升高等相關(guān)癥狀體征；③滿(mǎn)足鉆孔引流術(shù)的手術(shù)指征；④患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心、肝、腎等其他臟器病變患者；②意識(shí)不清晰，無(wú)法正常進(jìn)行語(yǔ)言交流；③日常生活能力正常，生存質(zhì)量較好；④出院后失聯(lián)，無(wú)法配合完成研究及后續(xù)隨訪[2]。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在患者入院后為其提供日常護(hù)理，如：保持病室環(huán)境干凈整潔，監(jiān)督患者用藥，為患者合理安排飲食，等等。

研究組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前經(jīng)常與患者及其家屬溝通交流，在病房巡視過(guò)程中為患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法，講述成功案例，提高患者及其家屬的信心，緩解其負(fù)性情緒，使其更加接受鉆孔引流術(shù)，更加配合手術(shù)，避免其在術(shù)中應(yīng)心理應(yīng)激出現(xiàn)不良反應(yīng)。②術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后患者建議采取平臥體位，在健側(cè)頭下墊以軟枕，以便頭偏向患側(cè)，促進(jìn)積液與積氣的排出減少血液潴留，促進(jìn)腦組織膨脹。臥床期間通過(guò)翻身、拍背、霧化吸入等方式協(xié)助患者咳嗽、排痰，以確保呼吸道通暢，避免肺部感染。術(shù)后督促患者定時(shí)活動(dòng)四肢，對(duì)有肌力障礙者，協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)肢體，避免發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。③術(shù)后引流管護(hù)理：做好引流管的固定，避免引流管彎折、受壓或脫落。觀察術(shù)后引流液的顏色與量，若從暗紅色血性液體漸漸轉(zhuǎn)變呈淡紅色液體且量也減少，則代表血腫腔縮小；引流液不流動(dòng)則代表引流管不通暢，可能是血凝塊堵塞；若引流液呈鮮紅色且突然在短時(shí)間內(nèi)量顯著增多，則有可能是再出血，應(yīng)立即進(jìn)行處理[3]。④飲食護(hù)理：安排清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素、脂肪含量少的半流食或流食，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)其體質(zhì)改善；鼓勵(lì)患者早期多飲水，使血容量得到補(bǔ)充，從而促進(jìn)腦組織的膨脹復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度、生存質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間。其中，生存質(zhì)量評(píng)分以SF-36量表評(píng)定，涉及心理功能、軀體功能等多個(gè)維度，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高則患者生存質(zhì)量越高。護(hù)理滿(mǎn)意度以科室內(nèi)自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，患者給出非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意的選擇，由專(zhuān)門(mén)人員對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算總滿(mǎn)意度，即非常滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS20.0軟件開(kāi)展，患者住院時(shí)間、生存質(zhì)量的計(jì)量資料以（）代表，t檢驗(yàn)；患者滿(mǎn)意度的計(jì)數(shù)資料以（%）代表，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間

護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比（）

表1 護(hù)理后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比（）

分組 軀體功能（分） 心理功能（分） 住院時(shí)間（日）

2.2 滿(mǎn)意度

在常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，研究組、對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為100%、85.11%，相比較來(lái)說(shuō)，研究組明顯較高，P＜0.05。見(jiàn)表2.

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比（n，%）

3 討 論

鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的主要方法，而圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者而言則至關(guān)重要，不僅可以提高患者的治療效果，還能改善患者的生存質(zhì)量，使得更好更快地康復(fù)。實(shí)際上，慢性硬膜下血腫會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成不良影響，使其出現(xiàn)偏癱或失語(yǔ)等功能障礙，再加上患者不夠了解疾病與鉆孔引流術(shù)，便會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼心理，進(jìn)而影響到患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性。而圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供除日常護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理之外的心理護(hù)理與健康教育，其從心理角度為患者緩解了各種負(fù)性情緒，間接提高了患者的依從性，并且其還通過(guò)體位護(hù)理提高引流效果，因此可以使患者術(shù)后生存質(zhì)量得到顯著提高，使患者在更短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，進(jìn)而獲得理想的效果[5]。見(jiàn)結(jié)果，在常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，2組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度相比較，研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；且住院時(shí)間相比較，研究組明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。正是圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中顯著應(yīng)用效果的直接體現(xiàn)。

慢性硬膜下血腫患者可以采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，在圍手術(shù)期應(yīng)為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以改善患者生存質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，使其得到更好的恢復(fù)。