控溫毯聯合賽膚潤預防術中壓力性損傷的臨床護理分析

閆 華，顧艷芬，鄧慧平，黃轉明，岳玉環

（東莞市橫瀝醫院，廣東 東莞 523460）

壓力性損傷也被稱之為壓瘡（PU），美國壓瘡咨詢委員會將壓瘡定義為壓力性損傷，壓力性損傷在臨床上具備較高發病率，疾病的發生會延長患者的住院時間，增加住院費用[1]。手術室壓力性損傷的發生主要是由于患者術中機體靜止臥于床面，受到麻醉藥物的作用影響，外力作用下所引發的疼痛無法被患者感知，其無法通過自主變換體位來使皮膚組織受到的壓力得到緩解。目前臨床上為減少壓力性損傷的發生，主要為患者應用海綿墊墊襯，但所取得的效果并非十分理想。隨著研究的不斷深入，賽膚潤在壓力性損傷預防中的應用率不斷提高，其屬于新型皮膚敷料。有資料報道稱，控溫毯可維持合理的術中體溫，避免局部組織高溫導致皮膚損傷[2]。本次研究就選取2019年1月至2020年1月在我院手術室行仰臥位手術患者80例，探討控溫毯聯合賽膚潤預防術中壓力性損傷的臨床護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月在我院手術室行仰臥位手術患者80例，按照住院號順序隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組男28例，女12例，年齡26～65歲，平均（41.8±4.7）歲，體質量43～75kg，平均（56.8±5.7）kg，平均麻醉時間為（2.6±0.6）h，平均手術時間為（2.3±0.5）h；觀察組男30例，女10例，年齡24～65歲，平均（42.3±4.5）歲，體質量45～72kg，平均（56.2±5.5）kg，平均麻醉時間為（2.5±0.5）h，平均手術時間為（2.2±0.3）h。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：①術前皮膚完整；②手術時間＞3小時；③仰臥位手術患者；④年齡20-65歲；⑤術前采用手術室壓瘡風險評估單評估分值為8-12分的中、高風險患者。

排除標準：①術前曾有壓力性損傷病史者；②合并皮膚病；③合并糖尿病；④有血液循環障礙。所有納入標準的患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

在患者進入手術室接受治療前，將手術室內的溫度調節為22oC～25oC，濕度控制為50%～60%，對患者機體皮膚完整性進行評估，并對手術室壓瘡風險評估表進行填寫。北京誼安充氣式醫用升溫毯（型號SUN5）具有溫度感應探頭，能夠實時測量受壓面皮膚溫度及溫毯溫度，并可隨時調節溫毯溫度。觀察組在對患者體位進行安置前，在受壓部位采用賽膚潤（法國優格醫療用品公司生產）進行涂抹，包括肩胛、足跟以及骶尾部，將控溫毯通電，根據手術治療過程中患者機體的體溫變化來對溫度進行調節。對照組在對患者體位進行安置前，在骶尾部放置減壓墊。

兩組均接受相同護理干預措施，包括（1）為患者開展壓瘡風險評估：應用壓瘡危險因素量表實施評估，加強皮膚護理，密切觀察皮膚狀態，在壓瘡高危處應用潰瘍貼。做好手術體位方案，鼓勵患者開展體位適應性訓練。（2）術前1d對皮膚狀態再次進行評估，熱敷術區皮膚，促進血液循環，評估心理狀態，開展心理疏導工作。（3）術中取舒適體位，為患者墊置體位墊，同時術中密切觀察體位松散情況，避免手術實施受到影響，并配合手術醫生將手術時間盡可能縮短。將受壓皮膚保暖工作做好。（4）術后監測受壓皮膚狀況，做好按摩工作，指導患者盡早下床活動，減少皮膚受壓時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后壓力性損傷發生情況。壓力性損傷分期標準：若患者的皮膚保持完整，且指壓未出現白紅斑，則為Ⅰ期；若皮膚保持完整，但出現破損水皰或光澤度欠佳，則為Ⅱ期；若皮膚出現明顯缺失，皮下脂肪層顯露，但未見肌腱、肌肉與骨骼，則為Ⅲ期；若皮膚出現嚴重破損，可見肌腱、肌肉或骨骼，則為Ⅳ期[3]。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS20.0。[n，（%）]表示計數資料，行x2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后壓力性損傷分級低于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組術后壓力性損傷發生情況比較[n，（%）]

3 討 論

當患者接受全身麻醉手術治療的過程中，其自身意識完全喪失，處于被動體位狀態，無法實現自主活動，當皮膚受到長時間壓迫易導致局部皮膚血液循環障礙，營養供應中斷，使皮膚所具備的正常功能喪失，加之受到外部摩擦力、壓力以及剪切力的作用，容易導致擠壓性損傷或壞死，也就是壓瘡。壓瘡的發生會導致患者痛苦增加，延長患者的住院時間，并可能誘發感染，使患者的住院時間延長，提高患者的經濟負擔，導致醫患糾紛[4]。因此在手術治療過程中，需要做好患者的皮膚護理工作，預防壓瘡的發生。

以往臨床上主要為患者采用海綿墊進行墊襯，該方法可使患者的皮膚壓力得到有效分散，使皮膚受到的剪切力以及摩擦力減小，從而使手術治理過程中壓力性損傷的發生減少，但仍舊存在較大局限[5]。本次研究結果顯示，觀察組術后壓力性損傷分級低于對照組，表明控溫毯聯合賽膚潤可使患者術后壓力性損傷的發生減少。分析其原由，控溫毯能夠根據患者體溫來對溫度進行調節，從而可避免患者局部皮膚組織溫度過高的情況發生，由此可減少術后壓力性損傷的發生；賽膚潤屬于新型液體皮膚敷料，其具備豐富的人體必需脂肪酸，可使局部皮膚得到充分的營養供給，可與皮膚脂質層進行有效結合，不但可在皮膚表面形成有效的皮膚保護膜，同時還可使受壓部位的皮膚血液供應與營養循環增加，避免患者局部皮膚由于血氧供給缺失而導致組織損傷，有效減少壓力性損傷的發生[6]；賽膚潤可使皮膚水分丟失減少，使局部皮膚細胞的內聚力增加，同時可皮膚組織受到的壓力減少，從而可促進皮膚循環得到改善，有利于預防壓力性損傷的發生。將賽膚潤與控溫毯進行聯合應用，可促進皮膚壓力分散，使皮膚受到的外力作用降低，合理控制皮膚溫度，改善皮膚微循環，從而促使術后壓力性損傷減少[7]。

綜上所述，控溫毯聯合賽膚潤可有效減少術后壓力性損傷的發生。