標準化護理流程在頸動脈狹窄支架成形術中的應用

黃天花，譚曉青，李桂茹，文永燕，廖臘梅

（南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

腦卒中是腦血管疾病中的一種，患者腦血管系統(tǒng)血液循環(huán)異常，過度缺血或者出血均會導致患者出現(xiàn)腦卒中情況，其中發(fā)生率較高的為缺血性腦卒中，統(tǒng)計顯示能夠占到所有腦卒中患者中將近80%，而其中有將近90%患者腦卒中的發(fā)生原因是由于頸動脈狹窄，需要通過手術進行治療。目前臨床治療中可供選擇的手術類型主要為CEA和頸動脈支架成形術（carotid artery stent，CAS），隨著手術技術水平的不斷提升，近年來手術治療效果也有明顯提升，支架植入術在實際治療中操作性比較強，且操作難度比較小，患者手術治療后恢復速度比較快，手術麻醉方式主要為局部麻醉，患者實施手術中所承受的痛苦比較小，在臨床治療中的應用也比較廣泛，安全性以及可行性均比較強，是頸動脈狹窄患者治療中應用效果較好的手術方式[1-3]。我院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月～2019年12月對112例患者行頸動脈支架成形術，建立了頸動脈狹窄支架成形術規(guī)范的護理流程，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于我院接受頸動脈支架成形術的112例頸動脈狹窄患者為研究對象，隨機分組，其中56例實施傳統(tǒng)護理流程的患者設為對照組，另外56例實施標準化護理流程的患者設為觀察組。納入標準：①經(jīng)CT血管成像或者腦血管造影檢查證實存在有頸動脈狹窄程度≥70%；②年齡≥18歲；③在研究之前獲得知情同意的患者。排除標準：①有醫(yī)生診斷的智力障礙、癡呆病史和其他精神疾病史；②盲聾、啞患者；③6個月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死、短暫性腦缺血；④伴有顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形。觀察組中男32例，女24例; 年齡35～81歲，平均（63.4±7.41）歲，局麻50例，全身麻醉6例，安裝臨時起搏器13例。對照組中男36例，女20例；年齡25～81歲，平均（62.4±7.45）歲;局麻48例，全身麻醉8例，安裝臨時起搏器15例。兩組患者性別、年齡、麻醉方式、臨時起搏器安裝不具有可比性。患者家屬簽署知情同意書。本次研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實行常規(guī)護理。對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)患者的手術方案、醫(yī)囑要求以及護理干預措施為患者開展基礎護理干預，做好患者治療期間的護理保護，定時進行健康教育告知患者手術后進行肢體康復訓練。

1.2.2 觀察組

實行標準化護理流程，具體措施如下：

1.2.2.1 術前疾病知識宣教

關注患者在腦血管支架植入方面主要存在的疑惑問題：頸動脈狹窄的發(fā)病機制；頸動脈狹窄的治療方案；告知支架成形術的治療方案，操作步驟，解答患者提出的各類問題，告知支架植入的保持時間以及是否需要取出，詳細介紹植入支架的材質類型，介紹手術后生活中的注意事項以及后期參與影像學檢查中的要求，根據(jù)患者的實際情況告知復查時間等，完善相關健康教育，根據(jù)實際教育內(nèi)容制定宣傳手冊，以便于為患者進行教育指導[4]。

1.2.2.2 全面護理評估

評估缺血性腦卒中發(fā)生的高危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等病史；評估意識、運動、吞咽、認知等功能的檢查，做好術前、術后的對比[5]。重點針對：①要求術前口服抗凝藥，阿司匹林100 mg/d聯(lián)合氯吡格雷75 mg/d，口服5 d，防止術后支架內(nèi)血栓形成；急診手術術前4～6小時前服用氯吡格雷300～600 mg。②加強對患者血壓水平的檢測，如患者血壓處于較高水平需要通過藥物對其血壓進行穩(wěn)定控制之后方可開展CAS術。確保患者手術前血壓水平穩(wěn)定在140/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），如患者合并高血壓及糖尿病情況手術前血壓水平穩(wěn)定在130/80 mmHg；但是如患者手術之前存在短暫性腦缺血反復發(fā)作情況，且收縮壓水平為超過180 mmHg，不可追求強烈降壓，避免低灌注情況的發(fā)生促使腦卒中的再次發(fā)作[6]。

1.2.2.3 阿托品試驗

觀察記錄患者的心率，確保其靜息心率穩(wěn)定在50～60次/min左右，詳細向患者介紹手術治療中可能出現(xiàn)的風險事件，手術前需要進行阿托品試驗，避免患者手術中出現(xiàn)過敏情況，影響患者心率以及血壓水平。如果患者診斷為重度房室傳導阻滯或者手術前心率低于50 次/分，則實際手術中需要植入臨時起搏器。阿托品試驗方法：患者在持續(xù)心電監(jiān)護狀態(tài)下，根據(jù)患者的體重計算首次阿托品（0.5 mg/1 mL）用量，0.02 mg/Kg，計算出總量后用5 mL注射器抽吸阿托品并用生理鹽水稀釋至5 mL,觀察患者在0.5 min，1 min，3 min，5 min，10 min，15 min的心率變化，在上述的觀察時間內(nèi)，患者心率上升至90次/分，表明患者對阿托品較敏感。

1.3 觀察指標

比患者護理工作質量、護理安全保障以及患者對護理工作的滿意情況：①護理工作質量評定包含護理不良事件的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、健康宣教工作開展情況、護理文書書寫合格率，分組計算各項占比后對比。②分組調(diào)查患者對護理工作的滿意情況，分組計算滿意度后對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和（）描述，行x2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者護理工作質量

就護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率對比來看，研究組均較少，就護理文書書寫合格率及健康宣教合格率對比來看，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理質量對比（n）

2.2 對比兩組患者對護理工作的滿意情況

就對護理工作滿意度對比來看，研究組較高，但兩組滿意度對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

3 討 論

根據(jù)最新研究報告顯示，每年大約有650萬人發(fā)生腦卒中。腦卒中是威脅人類生命的第二大殺手，具有高死亡率、發(fā)病率以及致殘率。至少有20%以上腦卒中與動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄有關，而頸動脈狹窄大多數(shù)發(fā)生在頸動脈分叉處。而在發(fā)生腦卒中前，頸動脈狹窄大部分患者是無癥狀；頸動脈狹窄程度與腦卒中發(fā)生存在著密切關系；最近不少文獻表明，早期干預頸動脈狹窄能降低腦卒中風險，改善腦卒中預后。頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS）均是治療頸動脈狹窄的有效辦法；隨介入治療技術的發(fā)展，支架植入術因其操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已廣泛應用于治療頸動脈狹窄，逐漸取代頸動脈內(nèi)膜剝脫術；但由于患者及家屬對頸動脈支架植入術了解十分少，容易導致術后產(chǎn)生不良后果；所以如何做好頸動脈支架植入術后圍手術期護理十分重要。

常規(guī)護理是以疾病護理為中心，往往會缺乏全面、系統(tǒng)的護理方案，導致護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率高，健康宣教不到位，患者滿意度低，容易發(fā)生護患糾紛。標準化護理則注重圍手術期宣教，助患者了解支架植入術相關注意事項，讓患者及家屬共同參與到疾病管理中，降低術后不良事件發(fā)生，幫助患者及家屬更加清晰明確的了解臨床治療中自我管理注意事項以及護理配合內(nèi)容，積極配合完成各項護理干預措施，提升患者對護理工作的滿意程度。標準化護理流程實施后護理人員的責任意識也有明顯提升，均能夠嚴格按照護理流程開展各項護理工作，全面掌握患者的自我護理管理能力，及時對患者的護理情況進行評估，掌握各類手術配合護理技能，能夠根據(jù)患者的實際情況開展針對性的健康教育指導，充分促進了護理技術的提升，能夠為患者提供優(yōu)質具體的護理干預服務，確保患者圍術期護理安全性，提升其手術康復效果。

綜上，標準化護理流程可以應用于頸動脈支架植入術圍手術期，護理臨床療效確切，值得推廣使用。