CT灌注與CT造影對缺血性腦卒中的診斷價值

范茜君，楊素君

曲靖市第一人民醫(yī)院 (云南曲靖 655000)

缺血性腦卒中主要是由于機體顱內動脈過于狹窄或閉塞，導致患者腦部供血不足，進而導致腦組織壞死的病癥。患者常表現為不同程度的偏癱、偏盲、肢體麻木、失語、力弱及感覺障礙等癥狀，若得不到及時的控制，將會對患者的生命安全造成影響[1]。CT造影可準確地反映缺血性腦卒中患者血管形態(tài)的變化，能夠清晰顯示血管狹窄或閉塞情況，在缺血性腦卒中患者的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。隨著CT技術的發(fā)展，CT灌注逐漸成為為缺血性腦卒中患者診斷和治療提供重要參考依據的檢查方法，其能準確反映患者腦組織缺血的程度，以量化的形式分析患者腦組織的血流動力學的變化情況。本研究主要探討CT灌注聯合CT造影對缺血性腦卒中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月曲靖市第一人民醫(yī)院收治的56例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中，男29例，女27例；年齡47～75歲，平均(55.34±5.12)歲。納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準；自愿參與本研究。排除標準：神經功能缺損的患者；凝血功能存在異常的患者；對造影劑過敏的患者。本研究獲得曲靖市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受CT灌注及CT造影檢查，在檢查前6 h囑患者禁飲、禁食，并對患者進行碘過敏檢查；采用GE 128層螺旋CT掃描儀對患者行CT灌注檢查，參數設置：管電壓120 kV，電流120 mA，掃描時間4～6 s，基體512 mm×512 mm，層厚5 mm，層間距5 mm，視場角25 cm，掃描從患者的OM線開始；(1)CT灌注成像檢查：將掃描圖像的基地層設置為感興趣水平，為患者靜脈注射50 ml造影劑碘普胺(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970416)，速率為4～5 ml/s，注射完畢，用20 ml的0.9%氯化鈉注射液沖洗，在5 s和33 s兩個時間節(jié)點采集數據；(2)CT血管造影檢查：在CT灌注后行CT血管造影檢查，靜脈注射300 g/L的碘海醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031168)，注射時間控制在5 min內，流速控制為3.0～4.5 ml/s，再用20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗，掃描范圍由患者主動脈水平至頭部。

1.3 臨床評價

(1)觀察兩側CT灌注成像差異，成像指標主要包括局部腦血流(cerebral blood flow，CBF)、平均通過時間(mean transmit time，MTT)、局部腦血容量(cerebral blood volume，CBV)。(2)比較CT灌注、CT造影檢查及聯合檢查對責任血管狹窄的診斷陽性率；手動測量動脈狹窄率，小于25%為無狹窄或者輕度狹窄，中度狹窄為26%～50%，重度為51%～75%，75%以上為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩側CT灌注成像指標比較

患側CBV、CBF、MTT均高于鏡像區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩側CT灌注成像指標比較

2.2 CT灌注、CT造影及聯合檢查對責任血管狹窄診斷陽性率比較

CT灌注、CT造影與聯合檢查對責任血管狹窄的診斷陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CT造影對責任血管狹窄的診斷陽性率略高于CT灌注，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.624，P=0.430)；聯合檢查對責任血管狹窄的診斷陽性率高于CT灌注，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.166，P=0.004)；聯合檢查對責任血管狹窄的診斷陽性率略高于CT造影，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.517，P=0.113)，見表2。

表2 CT灌注及CT造影對責任血管狹窄的陽性率比較 [例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中又被稱為腦梗死，若未予以及時的治療會對患者的正常生活造成影響，甚至會威脅患者的生命安全[3]。缺血性腦卒中好發(fā)于老年人群，病死率和致殘率均較高，即使是治療后幸存的患者，其精神功能和肢體功能也均會受到一定程度的影響[4]。缺血性腦卒中患者的神經元處于電衰弱狀態(tài)，若控制得當，及時為缺血邊緣區(qū)再次灌注血流，能夠成功挽救尚未死亡的神經組織，使部分神經功能恢復，因此，有效、準確判斷患者的病情，并給予準確的診斷和治療，對急性腦卒中患者的臨床救治具有重要意義。

CT檢查因具有操作簡單、分辨力高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，被廣泛應用于多種疾病的篩查中，同樣適用于缺血性腦卒中的診斷中。CT造影是確診急性缺血性腦卒中的常規(guī)手段，主要是通過將造影劑注入外周靜脈，待血管內達成像高峰后再對患者進行攝影。CT影像學圖片能清晰顯示血管形態(tài)的變化，幫助臨床醫(yī)師及時發(fā)現血管狹窄或閉塞情況；通過對患者影像數據的采集，從不同角度獲取不同的血管造影圖像，有助于對患者腦循環(huán)側支的血管進行準確評估，借此準確判斷病情進展[5]。CT灌注是近年來發(fā)展的一項新技術，能準確獲取患者組織血液循環(huán)情況，通過對患者的頭部進行連續(xù)掃描，準確判斷該層面的密度時間曲線；借助該密度時間曲線可對患者CBV、CBF、對比劑的巔峰時間等數值進行準確記錄，有助于分辨不同腦梗區(qū)域的灌注狀態(tài)；頭頸部CT灌注圖像對CT的分辨力要求較高，能顯示頸動脈內血管的形態(tài)特征、密度特征，這與外周靜脈含碘造影劑的注射有密切的關系，因此，對灌注異常區(qū)域進行掃描就能獲得CT灌注區(qū)域的圖像，借此可準確評估缺血性腦卒中患者有無頸部及顱內責任血管狹窄。本研究結果顯示，患側CBV、CBF、MTT均高于鏡像區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示CT灌注成像有助于評估缺血性腦卒中患者的病情嚴重程度，并根據患者CBV、CBF制定針對性的治療方案，以達到及時恢復腦部供血的目的。

目前，缺血性腦卒中的發(fā)病機制尚未被完全明確，醫(yī)學界普遍認為，缺血性腦卒中患者頸部及顱內責任血管狹窄對病情的發(fā)生和進展起到一定的促進作用。本研究結果顯示，CT灌注、CT造影與聯合檢查對責任血管狹窄的診斷陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CT造影對責任血管狹窄的診斷陽性率略高于CT灌注，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯合檢查對責任血管狹窄的診斷陽性率高于CT灌注，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯合檢查對責任血管狹窄的診斷陽性率略高于CT造影，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果提示，CT灌注、CT造影對缺血性腦卒中患者頸部、顱內責任血管狹窄均有較高的診斷價值，而聯合檢查優(yōu)勢更為明顯。

CT灌注圖像采用的處理技術較為復雜，主要包括最大密度投影和多方位重組，能從不同側面對腦卒中患者的血管進行評估，全面觀察腦卒中患者的血管形態(tài)，準確對患者的病情進行判斷，為后期的治療提供參考和依據。但由于缺血性腦卒中患者頸部及顱內部分血管微小，采用單一檢查方法存在一定漏診率和誤診率，因此，將CT灌注與CT造影聯合用于缺血性腦卒中診斷中有助于從不同方面分析血管缺血情況，并對血管的主要形態(tài)進行觀察，獲得直觀準確的評估結果，對判斷頸部及顱內血管狹窄具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，CT灌注與CT造影診斷缺血性腦卒中的價值均較高，能獲得更準確的診斷信息，反映腦組織血流動力學變化情況，為臨床診斷與治療提供參考。