無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的療效

張貴富

東港市中醫院重癥醫學科 (遼寧東港 118300)

隨著經濟的發展及生活環境的改變，人口老齡化日益加重，我國老年慢性阻塞性肺疾病患者人數也逐年增加。慢性阻塞性肺疾病可導致低氧血癥及高二氧化碳血癥，進而導致心肺結構發生改變。由于老年患者免疫力低，抵抗力差，在感染等誘因作用下極易發生左心衰竭，甚至誘發呼吸衰竭，導致治療時間延長，給患者及其家庭增加了經濟負擔，若不及時治療，還會威脅患者的生命安全[1-2]。當前，無創呼吸機治療已被廣泛應用于心力衰竭及呼吸衰竭患者的治療中。本研究旨在探討無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月我院收治的77例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者作為研究對象，依據患者家屬是否同意無創呼吸機治療，將其分為試驗組(39例)和對照組(38例)。對照組男23例，女15例；年齡68～83歲，平均(75.9±4.8)歲；平均病程(6.8±1.9)年。試驗組男25例，女14例；年齡70～82歲，平均(76.1±5.1)歲；平均病程(6.6±2.1)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《實用內科學》(第15版)中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，且合并左心衰竭表現，心臟彩超提示左室收縮功能下降。排除標準：合并急性心肌梗死的患者；痰液黏稠需接受有創呼吸機輔助通氣的患者；不愿參與本研究的患者。

1.2 方法

對照組入院后給予吸氧及常規藥物治療。(1)控制感染：頭孢哌酮他唑巴坦鈉[石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司，國藥準字H20060408，商品名仙必他，規格 2.0 g]靜脈滴注，2.0 g,2次/d。(2)平喘：多索茶堿葡萄糖注射液(山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20030619，規格100 ml︰0.3 g)靜脈滴注，1次/d。(3)化痰：氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20130779，商品名沐舒坦，規格2 ml︰15 mg)15 mg融入100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。(4)降低心臟負荷：硝酸甘油注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20057216，規格 5 mg)5 mg融入0.9%氯化鈉注射液40 ml 4 h靜脈緩慢泵入，1次/d。根據患者的具體情況給予對癥支持治療。

試驗組在對照組基礎上加用無創呼吸機(BMC Y-30T,北京怡和嘉業醫療科技有限公司,京械注準20142540034)輔助治療，協助患者調整好面罩松緊度，取S/T模式，根據患者具體情況設定呼吸機參數，呼吸頻率為12～15次/min，潮氣量為8～15 ml/kg，吸呼比值1︰25，吸氣流速為50 ml/min，吸氣壓為10～20 cmH2O，呼氣壓為4～6 cmH2O，氧濃度為40%～55%。

兩組治療周期均為1周。

1.3 臨床評價

(1)采用自動血氣分析儀測定兩組治療前及治療1周后的動脈血氣分析指標，包括pH、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)。(2)評估兩組治療前及治療1周后的生命體征指標，包括心率、呼吸頻率及血壓。(3)記錄兩組治療前及治療1周后的心功能指標，標包括B型尿鈉肽及左心室射血分數(left ventricle ejection fraction，LVEF)。(4)統計兩組治療時間，包括癥狀緩解時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組pH、PaO2水平均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PaCO2水平低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組生命體征指標比較

治療前，兩組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組生命體征指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.3 兩組心功能指標比較

治療前，兩組B型尿鈉肽、LVEF水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組B型尿鈉肽均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組LVEF均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.4 兩組治療時間比較

試驗組癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

近年來，我國老年人群中的慢性阻塞性肺疾病的發病率呈上升趨勢[3]。由于老年人免疫功能較差，易合并左心衰竭，當患者發生左心衰竭時肺毛細血管壁的通透性增加，引起肺通氣血流比例失調，導致低氧血癥和高碳酸血癥，甚至繼發呼吸衰竭，嚴重危及患者的生命安全[4]。老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭是臨床急危重癥，需及時予以有效的治療，這直接關系到患者的預后[5]。

臨床治療該疾病患者的關鍵是盡快改善患者缺氧狀態及防止呼吸衰竭。無創呼吸機的工作原理是通過面罩進行雙水平氣道正壓輔助通氣，無須氣管插管，對氣道無損傷，在吸氣時增加氣道的壓力，保持通氣順暢，在呼氣時降低壓力促進氣體呼出，有助于克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞；此外，無創呼吸機還具有漏氣補償功能，可避免人機對抗；且其在使用過程中，不影響患者正常進食、交流及主動排痰，患者舒適度高。本研究結果顯示，治療前，兩組生命體征指標、血氣分析指標、B型尿鈉肽、左室射血分數指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組上述指標均較對照組改善明顯，且癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，無創呼吸機輔助通氣可糾正患者低氧血癥和高碳酸血癥，并有助于降低血壓及心率，減輕心臟后負荷，提高左心室射血功能，進而改善慢性阻塞性肺疾病伴左心衰患者的癥狀及體征，縮短住院時間。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者合并左心衰竭患者聯合無創呼吸機治療的效果肯定，患者癥狀緩解快。