棒球式縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果

田維莉

綏陽縣人民醫(yī)院婦科 (貴州綏陽 563300)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲女性，占女性腫瘤的20%[1]。目前，臨床上針對具備手術(shù)指征的子宮肌瘤患者通常采用手術(shù)治療，可明顯緩解患者的臨床癥狀。其中腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外表美觀等優(yōu)勢越來越受到廣大患者的青睞。本研究旨在探討棒球式縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年8月我院收治的135例子宮肌瘤患者作為研究對象，年齡36～63歲，平均(44.37±5.29)歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(60例)與試驗(yàn)組(75例)。對照組平均年齡(45.39±4.31)歲，試驗(yàn)組平均年齡(45.03±4.84)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均予以充分術(shù)前醫(yī)患溝通，并簽署手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療效果有影響的其他因素。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

兩組均采用全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，待麻醉起效后為患者開展手術(shù)治療；對于術(shù)前檢查存在子宮后壁肌瘤體積較大的患者，在手術(shù)過程中需放置簡易舉宮器或在下腹部多打1孔協(xié)助；術(shù)中依據(jù)子宮位置與大小，于患者臍上方穿孔并置入腹腔鏡，隨后分別于右下腹做一1.0 cm×0.5 cm切口，并于左下腹行0.5 cm穿刺；完成上述準(zhǔn)備工作后，通過腹腔鏡觀察患者盆腔情況，重點(diǎn)觀察子宮肌瘤部位、數(shù)量、大小等，同時于患者宮體內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液20 ml+縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021982)10 U或20 U；術(shù)中予以復(fù)方氯化鈉(浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983117)500 ml+縮宮素注射液20 U靜脈滴注，促進(jìn)宮體血管及肌瘤滋養(yǎng)血管收縮；用電鉤切開子宮漿肌層，充分暴露子宮肌瘤位置，用抓鉗夾住子宮肌瘤后反復(fù)旋轉(zhuǎn)，并向外牽拉，鈍性分離；對于瘤體較大、滋養(yǎng)血管豐富且較粗的患者，先用雙極電凝滋養(yǎng)血管，再由超聲刀剪斷滋養(yǎng)血管，以減少出血量；完整切除子宮肌瘤后，觀察子宮情況，如存在宮腔穿透情況，則使用可吸收線縫合子宮內(nèi)膜。

1.2.2縫合方法

對照組采用傳統(tǒng)縫合方法：在切除子宮肌瘤后，先用可吸收線間斷并連續(xù)兜底縫合肌瘤腔，再用逐層縫合的方式縫合子宮肌層、漿膜層。

試驗(yàn)組采用棒球式縫合方法：用可吸收線于子宮一端開始縫合，自子宮瘤腔底入針，在手術(shù)切口漿膜面出針；拉緊縫線后，從對側(cè)創(chuàng)面內(nèi)底層進(jìn)針至漿膜層出針，由內(nèi)向外平行連續(xù)縫合閉合瘤腔，打結(jié)。

兩組術(shù)前30 min均予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后依據(jù)手術(shù)治療情況采用抗生素藥物預(yù)防感染24 h，最多不超過48 h，并給予0.9%氯化鈉注射液58 ml+縮宮素20 U微泵泵入，5 ml/h，2次/d，維持48 d。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括盆腔感染、中轉(zhuǎn)開腹及輸血治療等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=10.116 6，aP=0.001

3 討論

子宮肌瘤切除術(shù)后若縫合不當(dāng)可導(dǎo)致出血過多、手術(shù)失敗、貧血、感染、非計劃再次手術(shù)、不孕不育等，對患者術(shù)后恢復(fù)及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床醫(yī)師在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)時，通常采用不同的縫合方式，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并提升治療效果。

常規(guī)逐層縫合方法能夠在一定程度上避免出血量過多，保障患者的生命安全。但該縫合治療方式相對棒球縫合法存在一定的缺點(diǎn)，易造成切口愈合不良，增加術(shù)后出血、感染等發(fā)生概率，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間延長。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示棒球式縫合方法能夠避免腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者感染，提升治療效果。棒球式縫合方法是目前應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)常用的縫合方式，通過采用內(nèi)進(jìn)針、外出針的方法連續(xù)縫合后切口，與棒球縫合結(jié)合面一樣使壓迫子宮平滑肌止血的受力均勻，且不易撕裂子宮肌層，出血量明顯減少；同時，棒球式縫合方法較傳統(tǒng)縫合方法更加便利，縮短了手術(shù)時間，對于患者術(shù)后快速恢復(fù)具有良好效果[3-4]。

綜上所述，棒球式縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者生命質(zhì)量。