胃鏡下電凝止血聯(lián)合蒙脫石散對(duì)胃潰瘍出血患者止血時(shí)間及潰瘍愈合率的影響

羅麗媛

贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛州 341100)

胃潰瘍是臨床消化內(nèi)科常見的疾病，主要是指幽門與賁門之間的潰瘍。該疾病患者會(huì)伴有不同程度的出血，臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血、吐血。出血較少的患者可能無癥狀，但隨著病情的逐漸加重，若不及時(shí)干預(yù)治療，可導(dǎo)致幽門梗阻及胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致低血容量性休克，危及患者的生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡止血技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，且取得了顯著的治療效果[2]。本研究旨在探討胃鏡下電凝止血聯(lián)合蒙脫石散對(duì)胃潰瘍出血患者止血時(shí)間及潰瘍愈合率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的68例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男16例，女18例；年齡28～69歲，平均(48.12±6.54)歲；出血量≥500 ml 15例，出血量<500 ml 19例。試驗(yàn)組男17例，女17例；年齡27～69歲，平均(48.31±6.59)歲；出血量≥500 ml 13例，出血量<500 ml 21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)贛縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[3]全國第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書；胃鏡下見活動(dòng)性出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性潰瘍；存在凝血功能異常；既往有消化道手術(shù)史；有藥物過敏史。

1.2 方法

兩組均在入院時(shí)禁食禁飲，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療，給予止血、抗感染、保護(hù)胃黏膜藥物及質(zhì)子泵抑制劑。

對(duì)照組采用胃鏡下電凝止血：通過胃鏡檢查確定潰瘍面病灶，電凝局部止血。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鏡下蒙脫石散局部創(chuàng)面給藥：根據(jù)創(chuàng)面面積選擇合適劑量的蒙脫石散，并將其溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液，用一次性注射器連接活檢鉗口，在胃鏡下觀察胃部結(jié)構(gòu)；針對(duì)病灶加壓噴灑蒙脫石散藥液，均勻噴灑后，退出胃鏡；1次/周，療程為4周，出院后定期到門診治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間及輸血量：止血時(shí)間是指從治療開始至患者嘔血、黑便臨床癥狀消失的時(shí)間；輸血標(biāo)準(zhǔn)為患者嘔血癥狀仍存在，且血紅蛋白≤60 g/L時(shí)需輸血治療，統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療期間的輸血量。(2)比較兩組潰瘍愈合率及治療效果：潰瘍愈合分期包括潰瘍活動(dòng)期(A2、A1)、潰瘍愈合期(H2、H1)及潰瘍瘢痕期(S2、S1)，潰瘍愈合率=(S1例數(shù)+S2例數(shù))/總例數(shù)×100%；根據(jù)臨床癥狀(嘔血、黑便等)及胃鏡檢查結(jié)果評(píng)估治療效果。治愈，臨床癥狀消失，鏡檢病灶潰瘍面完全愈合；顯效，病灶潰瘍面愈合面積達(dá)60%～90%，徹底止血、臨床癥狀消失；有效，病灶潰瘍面愈合面積達(dá)30%～59%，臨床癥狀消失，胃黏膜炎性反應(yīng)緩解；無效，病灶潰瘍面愈合面積在30%及以下，臨床癥狀未緩解，炎性反應(yīng)明顯。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間及輸血量比較

試驗(yàn)組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間及輸血量比較

2.2 兩組潰瘍愈合率比較

試驗(yàn)組潰瘍愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組潰瘍愈合率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.928，aP=0.009

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治愈25例，顯效6例，有效2例，無效1例，治療有效率為97.06%；對(duì)照組治愈12例，顯效7例，有效7例，無效8例，治療有效率為79.41%。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P=0.012)。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的飲食、作息習(xí)慣也發(fā)生了改變，巨大的生活、工作壓力加上不規(guī)律的生活習(xí)慣，使人體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，胃黏膜局部血管痙攣，供血匱乏，防御屏障減弱，胃酸、胃蛋白酶侵襲，導(dǎo)致潰瘍穿孔，增加胃潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。

胃鏡下電凝止血已被廣泛應(yīng)用于臨床，檢查者可借助胃鏡直視病灶，準(zhǔn)確定位病灶出血點(diǎn)，并予以針對(duì)性的止血治療，具有安全、可靠、有效的優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，潰瘍愈合率、治療有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)；表明在胃鏡下電凝止血聯(lián)合蒙脫石散能有效縮短止血、住院時(shí)間，減少輸血量，促進(jìn)潰瘍愈合，提高臨床治療效果。蒙脫石散屬于天然硅酸鋁鎂鹽，有效成分為氫化鋁、氧化硅，可覆蓋在腸道胃黏膜表面并形成有效保護(hù)層，通過局部噴灑蒙脫石散藥液，提高藥物濃度，吸附侵襲因子，緩解消化道充血、水腫，與黏液糖蛋白有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)上皮組織修復(fù)與再生[6-7]；在病灶直接加壓噴灑藥液，使其與纖維蛋白原結(jié)合，加速合成纖維蛋白原，增強(qiáng)局部止血功能；蒙脫石散可吸附致病菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，形成血凝塊，堵塞破損血管，加速潰瘍面愈合；此外，該藥還具有擴(kuò)張血管、改善局部血流、增加局部供氧、燥濕收斂等作用，可促進(jìn)局部病灶愈合[8]。

綜上所述，胃鏡下電凝止血聯(lián)合蒙脫石散治療胃潰瘍出血患者能縮短住院及止血時(shí)間，促進(jìn)潰瘍愈合，提高臨床治療效果。