偏頭痛的預(yù)防與治療

陳泓

偏頭痛是一種常見的慢性多因素疾病，嚴(yán)重影響人們的身體健康與日常生活。多數(shù)偏頭痛患者長期受折磨，認(rèn)為屬于常見現(xiàn)象，忍忍就過去了。但偏頭痛在世界上都屬于難題，嚴(yán)重的偏頭痛還會(huì)致殘，已經(jīng)成為四大慢性致殘疾病之一。

西醫(yī)角度講偏頭痛是常見的精神系統(tǒng)疾病，中醫(yī)角度上講偏頭痛也稱作腦風(fēng)，根據(jù)發(fā)作癥狀分成不同證型。發(fā)作時(shí)患者頭部在偏側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛癥狀，在特定部位反復(fù)發(fā)作，屬于原發(fā)性頭痛，有明顯的間歇期。約1/6的女性和1/13的男性都患有偏頭痛，而各個(gè)年臨段的人群都會(huì)出現(xiàn)偏頭痛。隨著工作與學(xué)習(xí)壓力增大、長時(shí)間面對(duì)電腦或手機(jī)、情緒長時(shí)間低落或焦慮、過度勞累、飲酒、睡眠不足等情況的中青年都容易出現(xiàn)偏頭痛癥狀。

一、偏頭痛的癥狀

偏頭痛患者腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞比常人的神經(jīng)細(xì)胞容易受外界刺激提高興奮性。在腦內(nèi)的“三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)”的結(jié)構(gòu)，興奮性增高、功能活躍時(shí)，分泌的物質(zhì)會(huì)引起頭部血管擴(kuò)張與疼痛的感覺。患者在偏頭痛發(fā)作時(shí)常伴有嘔吐癥狀，部分患者會(huì)有頭暈癥狀，醫(yī)學(xué)稱作眩暈，“偏頭痛性眩暈”做各種腦部檢查沒有陽性結(jié)果，只能對(duì)癥治療。那么偏頭痛的癥狀還有以下幾個(gè)主要情況。

第一，前軀期。偏頭痛患者中有60%都會(huì)在頭痛開始前數(shù)小時(shí)或數(shù)天就有前軀癥狀，無論是先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛都可能出現(xiàn)前軀癥狀。主要表現(xiàn)在心理與精神上的改變，與懶散、疲乏無力、抑郁、昏沉欲睡，容易情緒激動(dòng)、心煩、焦慮。還有一些面白、厭食、口渴、發(fā)冷、尿頻或尿少、惡心、腹痛、腹瀉、呵欠不止、心慌、氣短等狀況。由于個(gè)體差異癥狀也有很大差異，但這些前軀癥狀可在發(fā)作中與發(fā)作后都持續(xù)表現(xiàn)。

第二，先兆期。20%的患者都會(huì)出現(xiàn)先兆癥狀，多數(shù)為局灶性神經(jīng)癥狀，少有全面性神經(jīng)功能障礙。多數(shù)患者先兆癥狀會(huì)持續(xù)5～20min。有的患者會(huì)突然出現(xiàn)先兆，或頭痛期間出現(xiàn)。先兆有感覺性、視覺性、運(yùn)動(dòng)性的，還表現(xiàn)在腦干與小腦性功能障礙。常見的先兆是視覺上，如暗點(diǎn)、閃電、視物變形、單眼或雙眼黑朦、視野外空白等，出現(xiàn)閃電樣、鋸齒樣、城垛樣閃光。網(wǎng)膜動(dòng)脈型偏頭痛患者會(huì)出現(xiàn)偏癱，半球受累，可出現(xiàn)失語，多在兒童期發(fā)病。局灶性體征持續(xù)7天以上，在影像學(xué)上能發(fā)現(xiàn)腦梗死。

第三，頭痛期。頭或頸的任何部位都可出現(xiàn)頭痛，顳側(cè)、額部、眶部等，多為單側(cè)痛，少有雙側(cè)或全頭痛者。多為搏動(dòng)性痛，少有鉆痛，疼痛程度多為中、重度痛，甚至于難以忍受。多發(fā)與晨起后，少有下午與晚上發(fā)作，兒童多歷時(shí)2h～2天，成人歷時(shí)4h～3天，少有患者持續(xù)數(shù)周。多數(shù)患者頭痛時(shí)伴有惡心、視物不清、畏聲、畏光等，喜安靜。常為中至中度惡心。如排尿障礙、尿頻、心慌、鼻塞、高血壓、低血壓、甚至心律失常。

第四，頭痛終末期。頭痛開始減輕至停止。

第五，后續(xù)癥狀期。多數(shù)患者在頭痛緩解后出現(xiàn)，怠倦、昏昏欲睡、精疲力竭、饑餓感或厭食、頭皮壓痛、肌肉酸痛、多尿，甚至煩躁、易怒或情緒低落、少動(dòng)。

在兒童期的偏頭痛，主要在青春期以前發(fā)作，如勞累和情緒緊張可誘發(fā)或加重頭痛。因運(yùn)動(dòng)、上呼吸道感染及其他發(fā)熱性疾病、睡眠障礙等容易誘發(fā)頭痛，持續(xù)時(shí)間較成人短，至成年期可停止發(fā)作。但反復(fù)的偏癱發(fā)作可造成永久性神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)病理征，可造成認(rèn)知障礙。兒童偏頭痛常見嘔吐情況，但預(yù)后情況較好，6年后一半兒童不再出現(xiàn)偏頭痛，1/3的偏頭痛得到改善。

二、偏頭痛的預(yù)防

當(dāng)前還無確切療法根除偏頭痛，只能從源頭上預(yù)防，防止偏頭痛出現(xiàn)影響生活質(zhì)量。在日常生活中大家要注意休息與睡眠時(shí)間的規(guī)律，避免過度用眼、操勞、壓力過大，注意飲食規(guī)律，防止出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。在營養(yǎng)攝入不均衡、睡覺整體位置太高，坐姿不正確、長時(shí)間保持同一動(dòng)作等都易引起偏頭痛，所以需保持良好的生活與行為習(xí)慣，遠(yuǎn)離偏頭痛。

那么已經(jīng)出現(xiàn)偏頭痛癥狀了，在頭痛發(fā)作的間隙間要采用科學(xué)的辦法積極預(yù)防頭痛再次發(fā)作。

第一，生活習(xí)慣上。在生活中要注意充足的睡眠，減少運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)的量，注意勞逸結(jié)合;保護(hù)用眼，避免出現(xiàn)刺眼陽光及燈光等;減少煙酒等刺激物的攝入，酒精特別容易引發(fā)頭痛;減少精神壓力、情緒變化等使大腦神經(jīng)緊張出現(xiàn)偏頭痛;避免食用含有酪氨酸的食物，如柑橘、牛奶、雞肝、乳酸飲料、奶酪、巧克力等;多食用水果，保證飲食清淡與易消化，忌辛辣油膩。

第二，氣候上。患者注意在風(fēng)、寒天氣變化中保護(hù)頭部，防止受冷或冷飲的刺激引發(fā)頭痛;濕熱天氣注意控制情緒波動(dòng)，減少氣血運(yùn)行障礙。第三，藥物上。注意使用避孕藥、口服血管擴(kuò)張藥、激素替代藥等藥物;避免頻繁使用阿片類藥、麥角胺、曲坦類藥、單一成分止痛藥等。

第四，環(huán)境上。避免在短時(shí)間內(nèi)變換時(shí)區(qū)與海拔高度刺激腦神經(jīng)細(xì)胞;避免噪音、強(qiáng)光線的刺激;避免濃烈的香水味刺激;避免長時(shí)間的電磁輻射;注意室內(nèi)通風(fēng)，減少煩悶心情。

第五，生理上。在青春期后女性月經(jīng)來潮時(shí)，常見頭痛發(fā)作，所以女性發(fā)病率較高于男性;在妊娠期與絕經(jīng)后，頭痛減輕。在女性體內(nèi)激素水平變化會(huì)對(duì)偏頭痛的發(fā)病率有直接影響，稱作月經(jīng)期偏頭痛。

三、偏頭痛的治療

當(dāng)下的治療主要是抑制頭痛的發(fā)作，緩解各種并發(fā)癥。而偏頭痛的病因太多，不同患者發(fā)病因素差異較大，研究表明60%的患者都有家族性偏頭痛基因與5-羥色胺系統(tǒng)相關(guān)基因，說明遺傳性較高。但針對(duì)偏頭痛的發(fā)病原因與機(jī)制不明確，主要原因可能與遺傳、精神狀況、飲食習(xí)慣與內(nèi)分泌有關(guān)，發(fā)病機(jī)制可能與腦神經(jīng)、腦血管有關(guān)。但偏頭痛患者的預(yù)后情況較好，隨著年齡增長頭痛癥狀會(huì)逐漸減少，60以上就很少發(fā)作了。

（一）中醫(yī)治療

在中醫(yī)上認(rèn)為偏頭痛主要原因是外邪、情志內(nèi)傷、久病致瘀，導(dǎo)致肝、脾、腎等功能失調(diào)。患者腦絡(luò)被風(fēng)侵襲，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致。還有中醫(yī)認(rèn)為肝郁化火、肝腎陰虧導(dǎo)致偏頭痛。中醫(yī)在偏頭痛上辯證分型論治，主要分為，痰瘀阻絡(luò)型、氣血虧虛型、肝陽上亢型和肝腎陰虧型。痰瘀阻絡(luò)型偏頭痛患者在晨起與夜間痰較多、舌苔發(fā)白，偏頭痛發(fā)作后出現(xiàn)刺痛感，久治不愈，應(yīng)該采用紅花、川芎、半夏、甘草、茯苓、白芷等煎煮治療。氣血虧虛型偏頭痛患者長期頭痛、心悸失眠、時(shí)常昏睡并倦怠乏力、舌苔發(fā)白，應(yīng)采用人參、黃芪、川芎、熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)等藥物煎煮治療。肝陽上亢型偏頭痛患者頭昏腦漲、出現(xiàn)暈眩癥狀，并心煩易怒、面紅耳赤、舌苔泛黃，應(yīng)采用天麻、石決明、川牛膝、益母草、梔子煎煮治療。肝腎陰虧型偏頭痛患者出現(xiàn)耳鳴暈眩、腰膝酸軟、視力模糊、五心煩熱等癥狀，可采用茯苓、枸杞子、地龍、首烏、生地黃等煎煮治療。中醫(yī)辨證隨癥加減，需根據(jù)偏頭痛患者疼痛位置采用不同藥方進(jìn)行加減。還可根據(jù)患者情況進(jìn)行針刺治療，取奇穴側(cè)三里、側(cè)下三里、中九里為主，采用毫針直刺方式，刺入1.0～1.5寸，快速捻轉(zhuǎn)瀉法，10分鐘行一次，留針45分鐘。

（二）西醫(yī)治療

首先是藥物治療。根據(jù)輕度至中度偏頭痛患者可采用乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、萘普生、吲哚美辛等普通止痛藥緩解頭痛癥狀，如藥效不明顯可選擇如麥角制劑或曲普坦類偏頭痛特異性藥物，單孕婦與心臟病患者不能使用，可用哌替啶止痛。中度偏頭痛患者可直接使用采用麥角制劑或曲普坦，但兩種藥具有血管收縮作用，不能長期服用，1周用藥少于3d。在偏頭痛的緩解期課采用長效的阻斷劑氟桂利嗪，緩解發(fā)作頻率與癥狀。托吡酯結(jié)合抗氧化劑的治療，可以抑制5-羥色胺受體，降低患者腦興奮性。針對(duì)女性孕激素和雌性激素引起的頭痛可控制雌激素的分泌進(jìn)行緩解偏頭痛癥狀。

（三）其余治療

非手術(shù)療法還有針灸、牽引、按摩、推拿、熱敷等。保守治療可改善局部血運(yùn)、緩解肌肉痙攣、緩解偏頭痛癥狀，但癥狀容易反復(fù)，還需調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能的藥物進(jìn)行長期預(yù)防。當(dāng)前以西醫(yī)人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)的肌觸點(diǎn)射頻針止痛術(shù)被認(rèn)為是安全、可靠的治療偏頭痛的微創(chuàng)方法。

還有物理治療，主要是無痛無創(chuàng)的氧療和磁療進(jìn)行輔助治療。氧療是在患者頭痛時(shí)通過吸氧改善腦部細(xì)胞和組織缺氧癥狀，減輕患者痛苦。磁療是通過醫(yī)院專業(yè)磁療設(shè)備的磁場對(duì)對(duì)患者進(jìn)行身心保養(yǎng)和輔助治療。

心理治療是針對(duì)當(dāng)下許多偏頭痛患者的如焦慮、抑郁、易怒、消沉等心理問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，積極面對(duì)生活與工作的信心。多采用情緒調(diào)節(jié)法減少發(fā)作次數(shù)，改善患者睡眠質(zhì)量，減輕生活中壓力的影響。

針對(duì)偏頭痛患者可根據(jù)情況結(jié)合中西治療，對(duì)癥下藥。在心理上多控制治療，有條件的進(jìn)行物理治療，在生活中注意養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，有效的預(yù)防與控制偏頭痛癥狀。