腦梗死合并2型糖尿病患者認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展

方芳

摘要：隨著老齡化社會(huì)來臨，腦血管疾病在中國人口因疾病死亡順序中位居第一，腦梗死是腦血管疾病中最常見的一種類型，2型糖尿病是老年人常見的代謝障礙疾病，二者均是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦梗死合并2型糖尿病患者日趨增多，增加老年人失能失智比例，給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，本篇將對(duì)此類患者認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展做一綜述。

關(guān)鍵詞：腦梗死;2型糖尿病;認(rèn)知障礙

【中圖分類號(hào)】R363.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-013-02

Research progress of cognitive impairment in patients with cerebral infarction and type 2 diabetes

Fang Fang

Department of Neurology，The Eighth Peoples Hospital of Guangxi Nanning City，Nanning Guangxi 530001，China.

【abstract】 With the coming of aging society，cerebrovascular diseases rank first in the death order of Chinese population due to diseases.Cerebral infarction is the most common type of cerebrovascular disease，type 2 diabetes is a common metabolic disorder in the elderly，both are independent risk factors for cognitive impairment.More and more patients with cerebral infarction and type 2 diabetes mellitus，the proportion of the elderly with disability and dementia increased，bring serious burden to family and society.This article will review the research progress of cognitive impairment in these patients.

【Key word】Cerebral infarction，Type 2 diabetes，Cognitive impairment

隨著老齡化社會(huì)來臨，腦血管疾病在中國人口因疾病死亡順序中位居第一^【1】，腦梗死、2型糖尿病是認(rèn)知障礙獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦梗死合并2型糖尿病患者日趨增多，增加老年人失能失智比例，給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，本篇將對(duì)此類患者認(rèn)知障礙做一綜述。

一、認(rèn)知功能障礙定義。

認(rèn)知是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲得知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程。它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知功能障礙是指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，并影響個(gè)體的日常或社會(huì)能力。認(rèn)知功能障礙（CI）分為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）和癡呆。

二、腦梗死與2型糖尿病的關(guān)系。

2型糖尿病（T2DM）是老年人常見的代謝障礙疾病，易并發(fā)腦血管疾病，以腦梗死多見。多項(xiàng)研究顯示，2型糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～6倍^【2】。 2型糖尿病并發(fā)腦梗死的主要病理改變?yōu)槊?xì)血管基底膜的增厚和大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化。

三、腦梗死、2型糖尿病與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

腦梗死造成認(rèn)知功能損害的可能機(jī)制為：（一）血管機(jī)制：在急性腦梗死超急性期，受累腦組織功能障礙直接造成認(rèn)知功能下降^【3】，部分患者溶栓成功后認(rèn)知功能明顯好轉(zhuǎn)，說明腦血管病變所致的組織缺血能夠?qū)е抡J(rèn)知功能障礙^【4】。（二）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)損傷：神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接環(huán)路受損的累積效應(yīng)、協(xié)同損傷，可造成認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)。（三）神經(jīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)域的損害：認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)與大腦某些特定部位受累有關(guān)，如前額皮質(zhì)和紋狀體環(huán)路、 Papez回路、海馬與內(nèi)側(cè)顳葉和灰質(zhì)等，該處病變常造成多巴胺、膽堿等維持信息傳遞的物質(zhì)減少，從而引起認(rèn)知功能障礙^【5】。（四）其他：腦梗死通常伴隨多種危險(xiǎn)因素，常見危險(xiǎn)因素包括高脂血癥、高血壓病、2型糖尿病等導(dǎo)致的神經(jīng)退行性病變與血管損傷亦可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。高血糖本身也造成認(rèn)知功能損害，可能涉及的機(jī)制：血管損害、代謝異常、神經(jīng)元鈣穩(wěn)態(tài)^【6】及神經(jīng)遞質(zhì)變化等機(jī)制。2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死患者比單純糖尿病患者存在更多的焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙，抑郁情緒越明顯，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重^【7】。

四、認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。

年齡一直被認(rèn)為與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有關(guān)，高齡是MCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，患病率與年齡正相關(guān)^【8】;老年男性認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于女性^【9】，受教育程度越高的認(rèn)知障礙患病率越低^【10】。高血壓病能夠?qū)е履X動(dòng)脈硬化，影響腦灌注與代謝，引起認(rèn)知功能損傷^【11】。頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越重，認(rèn)知功能損害程度也越嚴(yán)重。高脂血癥增加認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)^【12】，肥胖可導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，并增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。房顫人群患腦血管病和認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非房顫人群，空腹血糖升高、餐后2小時(shí)血糖升高及血糖劇烈波動(dòng)^【13】，均增加認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。高胰島素血癥也可能產(chǎn)生獨(dú)立的血管損傷^【14】，影響認(rèn)知功能。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并腎小球?yàn)V過率<60 ml /（min·1.73m2）為MCI高危因素^【15】。在影像學(xué)方面，腦梗死灶數(shù)目越多，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能性越大程度越嚴(yán)重^【16】，左半球梗死更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。大腦皮層梗死、腦白質(zhì)疏松更易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。黃明明等^【17】研究發(fā)現(xiàn)：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分與雙側(cè)上縱束（顳葉部分）損害顯著正相關(guān)。

五、神經(jīng)心理診斷量表

簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知功能篩查量表。MoCA涵蓋的認(rèn)知篩查是在MMSE的基礎(chǔ)上增添視空間執(zhí)行功能、抽象思維、言語流暢性及延遲回憶的時(shí)間和難度等，對(duì)認(rèn)知障礙患者的篩查更敏感^【18】。臨床癡呆指數(shù)量表（CDR）主要針對(duì)癡呆患者認(rèn)知功能以及社會(huì)生活功能損害的嚴(yán)重性進(jìn)行臨床分級(jí)，缺血評(píng)分量表（HIS）多用于阿爾茨海默病和血管性癡呆鑒別。

六、腦梗死合并2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙治療展望

腦梗死合并2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙，早期識(shí)別可治的血管性危險(xiǎn)因素：高血壓、 高血糖、高血脂、房顫及動(dòng)脈粥樣硬化等。改善認(rèn)知的藥物：膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀等;興奮性氨基酸拮抗劑如美金剛等;鈣拮抗劑如尼莫地平等;以及抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護(hù)藥等。2019年新上市的我國原創(chuàng)治療阿爾茨海默病新藥—甘露特鈉膠囊也讓人期待其在認(rèn)知領(lǐng)域作用。加強(qiáng)語言、記憶、認(rèn)知訓(xùn)練及加強(qiáng)心理康復(fù)、家庭支持能一定程度改善患者認(rèn)知功能。

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課題研究：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題（合同編號(hào)20173021-7）

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