“人參敗毒散”治療新冠肺炎疑似患者22例療效觀察

曾從彬 黎春燕 羅宏 宋文斌 葉繼斌

摘要：2020年新冠肺炎疫情為充分發揮中醫藥在應對新冠肺炎中的作用，我們閱讀經典和他人經驗，發揮中醫 “扶正祛邪”及“防疫驅瘟”的優勢，采用人參敗毒散防治早期新冠肺炎疑似患者，收到滿意療效。

關鍵詞 ：人參敗毒散;新冠肺炎疑似患者;扶正透邪

【中圖分類號】R28?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-054-02

一、概述

河南省光山縣距離武漢市僅僅200公里，新冠肺炎疫情爆發以來，國家啟動一級預案，光山縣人民政府第一時間響應，確定光山縣人民醫院為定點醫院，從武漢、湖北春節回家過年的人數達到3.1萬人，發熱門診每日門診量達到200人以上，發熱疑似患者和確診患者急需建立隔離區集中收治。

自2020年1月26號我們進入光山縣人民醫院紫水隔離病區以來，共收治新冠病毒肺炎疑似患者22人，采用了中華人民共和國衛生健康委員會所印發的《新型冠狀病毒感染肺炎診治方案第3版》中醫治療方案治療，主要為“藿香正氣口服液、蓮花清瘟膠囊”等基本中成藥物，無法滿足臨床工作中的實際需求，患者用藥后仍有惡寒、發熱、咳嗽等癥狀，癥狀改善不顯著。期間有幸拜讀了李光熙教授的“半副藥退冠狀病毒之熱”，文中“人參敗毒散”扶正透邪達表，很受啟發，次日，全部患者加服廣東一方中藥顆粒劑“人參敗毒散”，共治療22例疑似患者，收效滿意。今整理出來，以享同道。

二、一般資料：

本組22例，男10例，女12例，年齡最大55歲，最小21歲，平均37歲，其中：發熱22例，最高39.1 C 平均體溫37.9 C，咳嗽22例，干咳19例，咳嗽痰白2例，痰黃1例，喘憋1例，納差乏力17例，腹瀉3例，惡心2例，舌苔薄白19例，舌苔薄黃3例，脈細小數22例。確診新冠肺炎1例（核酸陽性）。

三、方法：

采用中國中醫藥出版社《高等醫學院校中醫專業教材-方劑學》人參敗毒散，辨證要點：主證：疫區旅住史，發熱，咳嗽，乏力。正氣不足，感染疫邪。治療原則：疏風透表，扶正達邪。處方：人參敗毒散，用法：羌活 10g，獨活10g，柴胡15g，前胡10g，枳殼10g，桔梗10g，川芎10g，人參10g，茯苓20g，甘草6g，薄荷6g，生姜3g。顆粒劑，每盒6格，圓形塑料盒封裝，由廣州一方制藥提供，每兩格相當于一日原方同等劑量。每次1格，1天兩次，飯前半小時，開水沖服。連用3天為一個療程。

方解：方中羌活，獨活辛溫發散，善祛一身風濕之邪，解表止痛，透邪達表為君，柴胡，薄荷，川芎辛苦涼，疏散風邪疫毒，助羌獨解表疏風為臣，前胡，桔梗，枳殼，茯苓宣肺理氣，化濕祛痰，人參益氣扶正共為佐藥，甘草調和諸藥兼助益氣，生姜調和胃氣，發散外邪為使。

結果：22例患者服中藥后發熱消退，體溫恢復正常22例，咳嗽癥狀消失19例，咳嗽好轉3例，乏力飲食癥狀改善17例，腹瀉癥狀消失2例，改善1例，咳痰癥狀好轉3例，惡心癥狀消失2例，喘憋癥狀改善1例，舌苔薄黃轉為薄白苔3例，脈象轉變為浮而有力22例，此方加減變化：正氣未虛，而表寒較甚者，去人參加荊芥、防風以祛風散寒，氣虛明顯者重用人參，或加黃芪益氣補虛，濕滯肌表經絡，肢體酸痛加桑枝，防己等祛風除濕，通絡止痛，惡心，舌苔厚膩，加半夏10g，藿香10g，腹瀉加蒼術10g、薏苡仁10，咽痛加連翹10g，干咳重加百部6g，喘憋加麻黃6g，白痰或咳痰不暢加紫菀10g，款冬花10g，痰黃加黃芩6g，連翹10g，板藍根10g等，納差腹脹加焦神曲10g，陳皮10g等。

四、典型病例

蔣某，男性，37歲，武漢返鄉1天，出現畏寒、發熱、咳嗽、乏力，入院三天后仍微惡寒，高熱，伴咳嗽，納差，乏力，熱峰39.5°C，舌苔黃厚膩，脈細數，藥物予雙氯酚酸鈉栓1粒治療后，維持正常體溫4小時，又出現了發熱，測體溫38.9°C，予人參敗毒散+焦神曲10g，黃芩10g，黃連6g，半夏10g，患者當日服藥6小時后熱峰最高37.6°C，第二日查房時體溫降至正常，偶有咳嗽，飲食改善，隔離留觀7天出院。

五、討論：

本方出自宋.《太平惠民和劑局方》荊防敗毒散，去荊芥防風加人參改進而成，屬于益氣解表，散風祛濕，適于素體氣虛，外感風寒濕邪證而設，后來宋代官方推廣預防瘟疫（500年應用歷史），直到清代溫病學出現，才逐步被辛涼解表劑替代。先賢認為疫毒初入，邪滯肌表，衛陽被遏，經脈不利，故寒熱發熱無汗，項強肢痛，素體脾胃虛弱，易停濕生痰，加之風寒犯肺，肺氣不宣，痰濕阻滯氣機，故鼻塞胸悶，咳嗽有痰，苔膩脈浮，脈濡或重取無力，為正虛氣弱之象，本證的病機要點在于疫毒挾風邪客于肌表經絡，痰濕氣阻于胸隔肺脾，正虛氣弱無力祛邪外出，治宜解表祛風達邪，健脾化痰暢氣機，益氣扶正透邪外出。通過此次在隔離區中實踐應用“人參敗毒散加減”后，深刻認識到中醫藥在新發傳染病領域的重要性，辨證論治，簡便廉驗，早期應用，能阻斷疫情病勢，在做好隔離的基礎上，減少重癥病例發生，甚至痊愈。對于經方我們要重新認識，努力實踐，探索，發掘經方奧秘，傳承中醫心法，復興中醫。

參考文獻：

1.中醫出版（N）? 李光熙? 半副藥退“冠狀病毒”之熱? 2020.02.04更新

2.中國中醫藥出版社《高等醫學院校中醫專業教材-方劑學》第九版（M）? 主編? 李冀?? 書號：9787513208505? 出版年：2012年12月

3.中華人民共和國衛生健康委員會所印發的《新型冠狀病毒感染肺炎診治方案第3版》

4.溫病學（M）? 中國中醫藥出版? 作者：林培政主編? 編碼：9787513240307

作者簡介：曾從彬，男 ，漢族 ，光山縣人民醫院主治中醫師，學士學位，現主要從事中醫康復方向